长护险定点护理机构日常管理制度.docxVIP

长护险定点护理机构日常管理制度 1目的 为确保服务质量，规范执行本市长期护理保险（以下简称“长护险”）政策，维护参保人员的合法权益，特制定本计划。 2管理要求 21硬件配置 设立相对独立的长护险接待、咨询、结算服务场所（或窗口）。 设立独立的长护险电脑管理系统。 22人员配备 护理机构负责人全面负责长护险定点护理机构的日常管 理工作。 设置长护险管理员（专职或）AB角，负责与医疗保 险信息中心日对账、结算工作、护理人员ID维护及长护险服务的管理，协同区医保中心做好相应的管理工作。 护理机构网管（专职或）负责长护险信息系统、 安全维护及相关设备管理工作。 聘有至少1名注册护士或中级养老护理员，负责制定参保 人首次护理计划。 长护险定点机构护理人员须通过上岗培训，持有健康证， 熟悉长护险政策，能根据护理计划提供相应的服务。 23管理规范 认真履行与市医保中心签订的服务协议及有关规定，严格执行长护险政策。 及时做好护理人员ID信息维护。 24责任处理 定点护理服务机构有下列行为之一的，市人力资源社会保障局（市医保办）将责令改正，追回已由长护险基金支付的相关费用；情节严重的，还应暂停其长护险结算关系1至××月直至与其终 止服务协议；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；构成犯罪 的，依法追究其刑事责任： 未按照规定核验长护险凭证或发现冒用、伪造、变造、失效的长护险凭证，仍为其提供服务，进行长护险费用结算。为参保人员制定不合理的服务计划，诱导参保人选择或者提供不必要的服务、虚构服务，进行长护险费用结算。违反长护险有关规定，将长护险支付范围以外的服务费用，进行长护险费用结算。 通过向参保人员重复收取、分解收取、超标准收取或者自定标准收取的费用，进行长护险费用结算。 以伪造或者变造的护理记录、帐目、护理费用单据、上传数据等，进行长护险费用结算。 未按照长护险规定的支付标准进行长护险费用结算。 私自联网并申请结算长护险相关费用。 采取其他损害长护险基金的方式，进行长护险费用结算。 长护险定点护理机构管理人员名册