护理质量管理制度.docxVIP

护理质量管理制度 1.医院成立由护理部主任、副主任和部分护士长等组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。 （1）病区护理质量管理组：由3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量问题进行分析，制定改进措施。检查有记录并及时反馈，每月将护理质量月报表报上一级质控组织。 （2）护理部质量控制组：由部分护士长组成，护理部主任或副主任每月参加检查，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对各病区的护理工作进行检查评价，及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，并限期整改。 3.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实行护理质量的持续改进。 4.各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月28日以前报上一级质控组，上一级质控组负责签阅意见5.护理部汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护士长例会，进行护理质量分析；每季度召开一次护理管理质量委员会会议，讨论本季度护理质量存在的主要问题，并提出改进措施；每年进行护理控制与管理总结，并向全院护理人员通报。 6.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员考核内容。 7.护理质量督检时间要求： ①护理部每月全院护理质量检查1次； ②护理部每月参加院级行政查房4次； ③护理部每年对全院护理人员技术操作考核2次； ④护理部每年对全院护理人员理论考试2次； ⑤护理部每月进行业务查房1次； ⑥护士长每月质量自检4次； ⑦护士长每月对护理人员技术操作、规章制度考核1次； ⑧护士长每月进行业务查房1次； ⑨护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查1次；