重症患者的营养计算和选择.pptVIP

3．维生素制剂：水溶性维生素制剂的代表产品是水乐维他 (Soluvit N)，含9种水溶性维生素。常用的脂溶性维生素制 剂为维他利匹特(Vitalipid N)，含4种脂溶性维生素，上述产 品均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用。 4．微量元素：代表产品是安达美(addamel N)，含9种微量 元素。由于溶液为高渗(1900mmol／1)和低pH值(2．2)， 需加入其它液体中输入。 5．磷制剂：代表产品是格利福斯(Glycophos)，主要成分 足甘油磷酸钠，每支含磷10mmol，可加入全营养混合液或 其它液体中静滴。 6．双腔袋和三腔袋：脂肪乳剂的物理性质不稳定，在电解质、不适当的pH值及高渗环境下，脂滴融合，甚至破乳。碳水化合物与某些氨基酸混合后可以分解(Maillard反应)。存放时间过久、温度过高、光线照射以及微量元素和维生素等也会降低全营养混合液的稳定性。因此，肠外营养制剂均足现配现用。为简化操作，部分药厂已采用批量化生产的办法制造出双腔袋或三腔袋，分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂，中间有隔膜，互不接触。使用时只要稍加挤压，即可推开隔膜而混合成“全合一”营养液。配制方便，使用简单，保存时间延长，这些产品配方能满足多数稳定病人的需要，对于少数危重病人配方则需考虑其个体化问题。 脂肪酸的分类 依据脂肪酸碳链的长度分类 短链脂肪酸（2C - 4C） 中链脂肪酸（6C - 12C） 长链脂肪酸（14C - 24C） 依据机体能否自行合成分类 非必需脂肪酸 必需脂肪酸（C18：2，C18：3，C20：4） 长链脂肪乳：提供必需脂肪酸 中链脂肪酸：提供能量 结构脂肪乳：代谢速度更稳定，供能效果更好，显著改善氮平衡 ω-3鱼油脂肪乳：促进脂肪代谢，降低炎症反应，改善组织器官功能 依据脂肪酸碳链的长度分长、中、短三类 ◆长链三酸甘油脂(LCT)对网状内皮系统有阻抑作用并容易造成肝脏的脂肪浸润。 ◆中链三酸甘油脂（MCT）可明显减轻阻抑作用和肝脏的脂肪浸润，进入线粒体时不需要肉毒碱转运。 ◆短链三酸甘油脂（SCFA）对结肠有营养作用，对小肠黏膜有保护作用，并能有效的防止肠道细菌易位。 脂 肪 乳 TPN成分及选择 MCT的代谢特点 肝功异常时肉毒碱和载脂蛋白合成减少，MCT直接进入线粒体进行氧化，较少依赖肉毒碱-酰基肉毒碱转移酶系统 分子量小，溶解度大，半衰期短，代谢和清除快而完全 不易再酯化，对肝、肺等脏器影响小 MCT不与胆红素竞争白蛋白，不加深黄疸 MCT比LCT有更显著的节氮作用 第一代 第二代 第三代 传统脂肪乳 含较少的多不饱和脂肪酸 含较多的多不饱和脂肪酸及ω6/ω3 LCT MCT/LCT MCT (大豆油/MCT/橄榄油/鱼油)尤文 脂肪乳的发展 物理混合MCT/LCT 结构脂肪乳(STG) + + + + LCFA MCFA 结构脂肪乳：甘油三酯结构示意图 MCT LCT 乳糜微粒示意图 Structured TG MCT/LCT LCT STG EN-PN联合应用的优点 肠内营养 更经济 维持肠道功能 营养效果更好等 较难达到营养目标 肠外营养 昂贵 可能提高感染率 容易达到营养目标 4. 根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄 体温：体温每升高1度，总热量需增加10% 性别：女性患者，总热量需增加10% 年龄：大于70岁患者，总热量需减少10% 5. 根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯 6. 根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。 （五）举例 男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患者急性期。 1. 热卡计算： 方法一（HB公式）： (66.4730+13.7513×60+5.0033×165-6.7750×60) ×0.9=1179.5kcal/d 1179.5×1.3=1533kcal/d 方法二（体重估算公式）： 最小：20×60=1200kcal/d 最大：25×60=1500kcal/d 2. 计算糖、脂肪需要量 糖需要量：(1200～1500)÷2÷4=150～187.5g 脂肪需要量：(1200～1500)÷2÷9=66.7～83.3g 3. 计算蛋白需要量 (1200～1500)÷100×6.25=75～93.75g 二、营养制剂的选择 肠内营养配方 肠外营养配方 常用肠内、肠外营养制剂 （一）肠内营养配方 如何选择肠内营养配方 肠内营养配方选择取决于对营养配方成分的了解及对营养支持目标的确认。 肠内营养制剂的分类 按氮源： – 整蛋白型（Intact Protein）配方 – 短肽型（Short Peptide）配方