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chap心功能不全实用会计学心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要第1页/共56页心力衰竭的概念(Concept of heart failure)心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍第2页/共56页心力衰竭与心功能不全(Cardiac insufficiency heart failure) 心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。第3页/共56页充血性心力衰竭的概念(Concept of congestive heart failure)心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。第4页/共56页第二节心力衰竭的病因和诱因 (Causes and predisposing factors of heart failure)第5页/共56页一、病因(Causes)第6页/共56页(一) 心肌受损 (Impaired myocardium) 心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 第7页/共56页 (二) 心脏负荷过度 (Overload for myocardium)压力负荷 心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷容量负荷 心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷第8页/共56页压力负荷过度高血压;肺A高压;主A、肺A及其瓣膜狭窄射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 舒张末期容积↑ 第9页/共56页第三节心力衰竭的分类(Classification of heart failure)第10页/共56页二、诱因(Predisposing factors) 感染 心律失常 电解质及酸碱平衡紊乱 妊娠和分娩第11页/共56页 按病变累及的部位 左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) ? 全心衰竭 (whole heart failure) 第12页/共56页按心肌舒缩功能 收缩性衰竭 (systolic heart failure) 舒张性衰竭 (diastolic heart failure)第13页/共56页按心输出量? 低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure)? 高输出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 第14页/共56页正常心输出量低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常人第15页/共56页按心力衰竭的发展速度, 分为:? 急性心力衰竭 (acute heart failure)? 慢性心力衰竭 (chronic heart failure)第16页/共56页按病情的严重程度, 分为:? 轻度心力衰竭 (mild heart failure) ? 中度心力衰竭 (moderate heart failure) ? 重度心力衰竭 (severe heart failure) 第17页/共56页第四节心功能不全的代偿机制(Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency) 组织器官供血↓神经-体液调节机制快速启动的功能性调整缓慢持久的结构性适应第18页/共56页心泵功能障碍第19页/共56页一、神经-体液调节机制激活 (Neurohumoral activation) 交感－肾上腺髓质系统激活 (activation of sympathetic-adrenal medulla system) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 (activation of renin-angiotensin-aldosterone system) 慢速作用? 促进心肌的肥大第20页/共56页 快速作用? 增强心肌收缩力? 增加血容量? 维持重要器官的血流灌注第21页/共56页CA, AngⅡ等 Ca2+GPCRRR胞膜PI离子通道GqGPLC第二信使IP3DAG细胞内Ca2+库Ca2+↑↑兴奋-收缩偶联肌钙蛋白结合PKC基因表达增加，心肌和血管平滑肌增生心肌收缩Biologic responses第22页/共56页二、功能性调整 (Functional adjustment) 心率加快 (increased heart rate) 增加前负荷 (increased preload) 心肌收缩能力增强 (increased contractility) 交感神经兴奋心率↑第23页/共56页(一) 心率加快(Increased heart rate) 机制压力感受器容量感受器第24页/共56页 利在一定范