肛周脓肿患者的护理.pptx

肛周脓肿患者的护理 XX 目录 陆 伍 肆 叁 预防 饮食 治疗 临床表现 贰 壹 常见病因 概念 概念 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。发病率约为2％，占肛肠疾病的8％～25％。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3-4倍，小儿发病率也相对较高。 常见病因 本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。 临床表现 1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者会说吃不下，睡不着。脓自行破溃，疼痛暂时有所缓解。 2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。 3、肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅纳差、失眠。 并发症 肛瘘 肛周脓肿未及时治疗可形成肛瘘。肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，内口开口于脓肿部位，外口开口于皮肤。 脓毒血症 如果肛周脓肿未经治疗，炎症感染持续性加重，可导致脓毒血症，最常见的有发热、心动过速、呼吸急促和外周血白细胞增加，严重者甚至会引起死亡。 坏死性筋膜炎 免疫力低下的患者可出现坏死性筋膜炎，主要表现为皮肤片状红肿、疼痛、血性水泡，奇臭的血性渗出液。 诊断标准 肛门红肿、疼痛局部症状或合并全身症状。 局部检査肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。 血白细胞及中性粒细胞计数增多。 B超或CT检查可测及脓腔。 鉴别诊断 化脓性汗腺炎 好发于肛周皮下，有广泛的病区和多个流脓的疮口，疮口之间可彼此相通，形成皮下瘘道，但瘘道不与直肠相通，病区皮肤增厚、色素沉着，并有广泛慢性炎症和瘢痕形成，通过典型症状进行鉴别。 肛周疖肿及毛囊炎 为化脓性细菌感染所致，皮肤鲜红、灼热，中心有一小白头，肿块表浅，指诊时病变与肛门、直肠无关，通过肛门指诊进行鉴别。 骶前畸胎瘤 多发于青少年女性。指检摸不清楚骶骨面，并在此处可触到分叶、无痛、有囊性感之肿块。钡剂灌肠侧位X线片，可见骶骨和直肠之间有距离和肿块，未破溃前可见钙化阴影，如若感染化脓，其症状与结果和直肠后脓肿相似，通过影像学检查可进行鉴别。 鉴别诊断 肛瘘 肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结，直肠指诊可以鉴别。 肛门会阴部急性坏死性筋膜炎 该病为肛门或会阴部、阴囊部由于细菌感染而使肛门周围组织大面积坏死，有的形成瘘管。此病病变范围广，发病急但肛管内无内口，通过辅助检查即可确诊。 治疗 肛周脓肿一旦脓肿形成，就应积极做手术引流，外科手术切开引流是肛周脓肿的常规治疗方法，通常都能实现治愈。部分患者可使用抗生素、缓泻剂等进行药物治疗。 治疗周期 肛周脓肿的的治疗周期与脓肿的位置及大小有关，一般较浅表的脓肿可在手术后2周左右痊愈；而位置较深切较大的脓肿，则需要2~3月的时间方可痊愈。 药物治疗 适应于脓肿初期，炎症浸润，尚未化脓时或临床上怀疑有脓肿而不能肯定时。 口服用药：根据炎症的临床表现，判断其致病菌的种类，选用有效的抗生素和磺胺类药物。一般临床常有的药物有青霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素以及磺胺类药物。 局部用药：局部如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏、消炎止痛膏等外敷，用祛毒汤或1:5000高锰酸钾便后坐浴。若脓肿破溃，应用生理盐水或甲硝唑冲洗，脓液多者还可用双氧水冲洗。 其他：口服缓泻剂或石蜡油，以缓解患者排便时疼痛。 手术治疗 切开引流术 适用于高位脓肿，而且全身症状重的患者；适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。 一次切开术：适用于肛周皮下脓肿，低位肌间脓肿、肛管后间隙脓肿。 切开挂线术：适用于所有高、低位脓肿，一般以肛提肌以上脓肿多采用，小儿脓肿也采用此法。 预后：肛周脓肿是感染引起的局部疾病，经外科手术积极治疗后通常都能实现治愈，一般不会影响自然寿命。如单纯行脓肿切开引流，而不处理内口，多会形成肛瘘，反复发作。 护理措施及评价 1.焦虑、恐惧:与陌生的环境、担心术后愈合和受到歧视有关 2