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文学院学生分散实习登记表 实 实 习 人 实 习 单 位 姓名 学院 家庭住址 固定电话 E-mail 单位名称 单位地址 联系人 邮政编码 单位意见 性别 家庭住址邮编 家长移动电话 本人 QQ 职务 联系电话 班级 公 章 实习单位 指导教师 职务 联系电话 所从事的工作 实习内容 姓名 职称 注：实习单位指导教师为所在实习单位指导人员，每一项都必须填写。 分散实习申请书 （申请人本人手写，内容包括姓名、专业、班级、分散实习原因、实习单位、实习时间、实 习的具体内容、实习预期效果等） 申请人签名： 申请人家长签名： 年 月 日 （另页附实习单位资质证书或营业执照复印件等证明材料） 学院审核意见： 分散实习安全承诺书 因个人需要，本人自主联系到有就业意向的单位 参加专 业实习， 实习时间为年月 日至年月 日。 为确保实习 期间的安全，本人与学院达成如下协议： 1.学生应保证自行联系的实习部门属已经注册的合法单位， 且个人有就业意 向，实习内容应符合专业实习要求。 2.参加实习前， 应书面向学院提出申请书和登记表， 同时提交实习单位的证 明材料（资质证书或者营业执照复印件），经学院审核同意后方可离开学校。 3.学生家长需对子女进行经常性的法制教育、 安全教育和社会公德教育， 从 各方面严格要求子女，保