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养老金领取人员资格认证表 (2022年参考新格式)
银行网点名称: 网点代码: 人员编号:
退 休
姓 名 性别
时 间
退休类别 居住地 异地居住 □
照片
身份证号码
养老金存折或银行卡号
离退休前
联系电话 退休审批
所在单位
现居住地
详细地址
家庭主要成员姓名、工作单位、联系电话、住址
代理人 工作单位 联系电话
身份证号 与委托人社会关系
代理人承诺:委托人 〔因病行动不便〕〔异地居住不能前来亲自认证〕,以上信息真实,
本人愿意承担因虚假认证不实认证所产生的法律和经济后果。承诺人签字:
认证银行网点、街道办(乡镇)劳动保障所 认证银行网点、街道办 (乡镇)劳动保障所
盖章
经办人签字
认证银行网点、街道办(乡镇)劳动保障所
负责人签字
特别提示:工作人员必须审验离退休人员与本人携带的身份证
是否相属,核对上表填写的内容是否真实,方可盖章认证。协助提
供虚假认证结果将按 《刑法》第二百六十六条的规定追究刑事责任
。 年 月 日
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