多重耐药菌的防控讲课文档.pptVIP

3）共同媒介（或共同途径）传播 医院内水、食物、输液（血）制品、药品、医疗器械和设备等，一旦受到病原体污染，常可短时间内或同时引起多人感染这种共同媒介（或共同途径）传播 ，常可导致医院感染暴发。 4）虫媒传播 在医院感染的传播上比较少见，如医院环境和病室卫生条件很差。媒介昆虫广泛存在，也可导致医院感染发生。 现在二十八页，总共五十页。 易感宿主 1）老年及婴幼儿患者； 2）白血病、尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等患者； 3）接受外科手术及各种创伤性诊断和治疗者； 4）接受各种免疫抑制治疗者； 5）长期接受抗菌药物治疗者； 6）局部供血不足及组织中存在异物者。 现在二十九页，总共五十页。 医院感染的流行形式 散发性 指在医院某一科室或病房或一定的人群中，经常不断以相似的发病率发生新病例，且病例之间缺乏共同的传染源。 暴发性 指在医院某一科室或病房或一定的人群中同时或短时间内发生3例或3例以上同种、同源的医院内感染。 现在三十页，总共五十页。 （1）严格遵守国家的法律、法规 国家对医院感染预防、控制非常重视，相继颁布了一系列法律、法规如我国已颁布的消毒标准 一次性使用 医疗用品卫生标准GB15980-1995 消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB15981-1995 医院消毒卫生标准GB15982-1995 如何进行医院感染的预防与控制 现在三十一页，总共五十页。 我国颁布的消毒技术规范、文件 卫生部《消毒管理办法》 2002年 卫生部《消毒技术规范 》 2002年版 现在三十二页，总共五十页。 涉及医疗机构消毒及感染有关的规范和文件 《医院感染管理办法》2006年 《医疗机构医务人员手卫生规范》2006年4月 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 》2005年 《内镜清洗消毒技术操作规范 》 2004年 《手术部感染预防与控制技术规范》2006年4月 《医疗废物管理条例》2003年 《医疗废物分类目录》 卫医发2003年287号 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》环发2003年188号 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 2004年6月 现在三十三页，总共五十页。 （2）落实各项制度，打断传播链 1）消灭传染源 对生物储源（感染性疾病患者）应积极治疗，合理 使用抗菌素 ，否则不但传染源未消灭，反而会造成一个更可怕的传染源（耐药） A、确定感染及感染类型 B、采集标本进行细菌培养及药敏试验 C、根据抗菌药物特点确定给药时间、方法、剂量、疗程。 现在三十四页，总共五十页。 隔离 尽量将感染病人与非感染病人分开收治，特别是对耐药菌感染的病人，应按二类传染病隔离。 对非生物储源（医院环境及医疗用品）应加强清洁、消毒、灭菌 现在三十五页，总共五十页。 现在一页，总共五十页。 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染与携带 自1961年分离到第一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范围内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之一 B-内酰胺类抗菌药物如青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类抗生素对MRSA均无效 现在二页，总共五十页。 医护人员是MRSA重要的储存宿主 报道一 某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为20.83%,主要分布在烧伤科、外科、婴儿室 报道二 在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中,169名医务人员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员带菌者为33.3%,同期40名产妇的带菌率仅为5.4% 现在三页，总共五十页。 ——江苏省监测的MRSA、MRSE发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%；VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。 ——上海瑞金医院2003年监测到的MRSA占66.03%。 ——产超广谱类酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌、克雷氏菌有较大幅度增加。 现在四页，总共五十页。 传染源 病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最基本来源 污染的环境中的MRSA可成为第二传染源 MRSA可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上,还可在医务人员手、空气及物体表面检出 现在五页，总共五十页。 传播途径 入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜 摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃 通过医务人员的手、衣物、敷料等物品 现在六页，总共五十页。 易感人群 有创口的外科病人(包括烧伤) 新生儿 老年人 免疫缺陷者 现在七页，总共五十页。 临床表现 引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等 可