精神科药物的合理使用讲课文档.pptVIP

比较（6） 药价----AA＞CA 经济学评价----AA等于或优于CA 费用 AA使用前后，每年经济开支费用的对照研究 直接药费上升 患者依从性提高，生活质量改善 住院天数缩短20-60%，住院次数和费用减少60% 间接支出显著减少，包括缺勤或劳动力丧失，家庭负担与照料，伴发躯体疾病，违法行为和社会福利与救助的支出等 现在二十五页，总共四十一页。 Cf.Moller. World Biol Psychiatry.2000;1:204-214. Kane J. Int Clin Psychopharmacol.2001;16(suppl 1):S1-S8. 选择典型的还是非典型的？ 阴性症状 抑郁症状和认知损害 对阳性症状疗效相似 更易耐受／EPS少 疗效更优： 直接药费支出高，间接支出显著减少 选择：非典型 现在二十六页，总共四十一页。 美国首发精神分裂症的治疗规范 第一步：非典型抗精神病药 第二步：第二种非典型抗精神病药 第三步：氯氮平 现在二十七页，总共四十一页。 非典型抗精神病药作为 一线药物(除外氯氮平) 起始剂量 最小的有效剂量 根据个体反应逐渐增加 确实需要时，在治疗4周后才将剂量增加到较高的有效剂量 剂量和剂量的递增 合并用药 通常为单用 普通剂量无效且未出现 EPS，可考虑合并用药 现在二十八页，总共四十一页。 结 论 适合长期应用，巩固疗效，预防复发 有助于病人康复，回归社会，提高病人的生活质量 首先使用AA （不包括氯氮平） 从急性期的早期就开始 有效治疗阴性和阳性症状，提高疗效，作用谱广 没有或很少EPS，安全性高，更好的依从性 精神分裂症患者有更多康复的机会 现在二十九页，总共四十一页。 精神科药物的合理使用 现在一页，总共四十一页。 什么是合理用药？ WHO合理用药（rational use of dyug,RUD）定义： “要求患者接受的药物适合他们的临床需求，药物的剂量符合他们个体需求，疗程足够，并且费用低廉。” 现在二页，总共四十一页。 WHO：合理用药的标准 处方的药应为适宜的药物； 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应； 正确的调剂处方； 以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物； 确保药物质量安全有效。 现在三页，总共四十一页。 什么是适宜地合理用药？ 药物剂量适宜 给药时间和间隔适宜 给药途径适宜 给药疗程适宜 现在四页，总共四十一页。 常见不合理用药 用药与诊断不符； 用药剂量或用法不正确； 同一患者同时使用两种以上相同药理机制的药物； 用有潜在临床意义的药物相互作用或药物配伍禁忌； 超剂量用药； 超说明书用药； 盲目联合用药； 不按疗程用药，频繁换药； 随意增减剂量； 用药时机不对； …… 现在五页，总共四十一页。 怎样合理安排给药时间间隔？ 药物清除半衰期 治疗指数的高低 LD50/ED50 药物特点：镇静作用强的可晚上服；激活作用强的可白天服；起效快的镇静催眠药可睡前服（唑吡坦） 食物的影响：提高生物利用度（舍曲林30%、齐拉西酮100%） 现在六页，总共四十一页。 根据药物作用机制选药 精神分裂症阳性症状 疗效：氯氮平奥氮平利培酮齐拉西酮喹硫平氯氮平需监测血象 药物 受体 D2 a1 M4 谷氨酸 r- 氨基丁酸A 氯氮平 * * * * * 利培酮 *** *** 奥氮平 * * * * 齐拉西酮 ** * 喹硫平 * ** 现在七页，总共四十一页。 根据药物作用机制选药 精神分裂症阴性症状 疗效：齐拉西酮喹硫平利培酮奥氮平氯氮平 药物 受体 D1 5-HT2A 氯氮平 **** ** 利培酮 *** **** 奥氮平 ***** *** 齐拉西酮 * ***** 喹硫平 ** * 现在八页，总共四十一页。 根据药物作用机制选药 精神分裂症攻击行为 DA能升高可引起攻击 阻断D2受体由强到弱 疗效：利培酮齐拉西酮奥氮平喹硫平氯氮平 阻断H1-R产生镇静 阻断H1受体由强到弱 疗效：氯氮平奥氮平喹硫平利培酮齐拉西酮阿立哌唑 现在九页，总共四十一页。 根据药物作用机制选药 精神分裂症自杀行为 5-HT能低下可引起冲动增加 NE低下导致抑郁 DA升高引起幻觉妄想 疗效：有高度自杀危险患者首选氯氮平或奥氮平 （多受体作用) 自杀 现在十页，总共四十一页。 根据药物作用机制选药 抗躁狂 药物 受体 D2 a1 H1 r- 氨基丁酸A 氯氮平 * * * * 利培酮 *** *** * 奥氮平 * * * * 齐拉西酮 ** * * 喹硫平 * ** * 疗效：奥氮平氯氮平利培酮齐拉西酮喹硫平 现