返乡创业孵化基地认定申请表（2021年参考新格式）.docxVIP

返乡创业孵化基地认定申请表（2021年参考新格式） 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 运营管理机构 名称 地址 登记注册机关 主要负责人 身份证号码 性质（单选） □机关 □事业 □国有企业 □民营企业 □民办非企业单位 办公电话 手机 与场地提供方关系（单选） □自有 □租赁 □无偿使用 服务管理团队人数（人） 使用（租用）期限（单选） □永久 □ 年 聘任创业导师人数（人） 可提供服务 （可多选） □创业培训（实训）与指导 □孵化场地保障 □商事业务代理 □行政公共服务 □项目展示对接 □创新技术支持 □其他 管理制度 □ □ □ □ □ 创业孵化基地 名称 地址 创业孵化基地认定时间 总建筑面积 （平方米） 投入孵化面积（平方米） 在孵创业实体中返乡创业人员数（人） 可孵化创业实体数量（个） 在孵创业实体数（个） 在孵创业实体带动就业人数（人） 典型返乡创业人员创业案例 基 地 概 况 意见 （盖章） 年 月 日