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2021护理十五项核心制度 泰州市海陵区京泰路街道 社区健康中心 2016 十五大核心护理体系 1、护士注册执业管理制度 2、护理质量管理体系 4、分级护理制度 5.救援工作制度 6、护理安全管理制度 7.交接班制度 8、护理文件书写与医疗文件管理制度 9.医嘱执行系统 10、护理查房制度 11.护理咨询制度 12、护理病例讨论制度 13.消毒灭菌隔离系统 14、护理缺陷管理制度 15、护理新业务、新技术准入制度 一、护士注册执业管理制度： （一） 护士的注册和执业管理严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行。 （二）院部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 （三） 严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五） 护士注册管理： １、护士首次注册每年一次： （1） 临床见习护士，大专院校护理本科生毕业。（2） 通过全国护士执业考试的人员。 ２、护士再注册每五年一次： （1） 从事护理工作的注册护理人员。 （２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。（３）年度考核及继续教育学分格格者。 （六） 定期检查各科室排班情况，是否有非注册护士独立执业，并填写护理记录。 二、护理质量管理制度： （一） 有健全的护理质量管理组织体系。指导、检查、考核、监督、协调全院护理质量工作。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三） 制定年度护理质量管理目标和措施，包括年度、季度、月度质量分析、信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果作为护士长考核的重点，与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五） 检查护理质量标准的执行情况，并做好记录： １、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、落实专科护理质量标准，落实专科护理常规，重点管理危重、大手术、疑难病人，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单位配备急救车、急救设备、药品、急救用品，完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《江苏省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基础知识、基本技能）和“三严”（严格要求、严格组织、严格态度）培训和考核。每个人都符合标准并有评估记录。 7、有重点护理环节的管理，应急预案及处理程序。 8、完善特殊护理质量管理体系，包括各类导管脱落、患者跌伤、压疮等。 （六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、、手术室、供应室等。 （七） 建立和规范护理缺陷管理制度，包括差错和事故管理及报告制度、投诉管理制度等。 （八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 三、 检查系统： 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行三查七对，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。 （一） 医嘱检查系统： 1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。 2.在执行有关医生的医嘱之前，必须明确询问医生的医嘱。 3、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。 4、长期医嘱执行单（输液、注射、用药、其他治疗等）整理复印后，必须两人核对。 5、医嘱必须每班查对，一白班护士每日与二白班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。 （二） 检查药物、注射和输液系统： 1、服药、注射、处臵前必须严格执行三查七对一注意。三查：摆药后查；服药、注射、处臵前查；服药、注射、处臵后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。 2.配药前应检查药品质量，注意水剂、片剂是否变质，注射剂是否开裂，并检查标签、有效期、批号。如果不符合要求或标签不清楚，则不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4.对于容易引起过敏的药物，在服用前询问我是否有过敏史；使用有毒、麻醉、限