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8口腔颌面部损伤整理 口腔颌面部损伤 ·口腔颌面部损伤特点：血供丰富； 口腔颌面部腔窦多； 当颌骨骨折的骨折段移位时，咬合关系紊乱，导致咀嚼功能紊乱 损伤后常妨碍进食； 伤后易堵塞，保持呼吸道通畅； 尽可能保留有可能存活的组织； 注意面神经损伤；可能合并颅脑损伤 ·口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息；止血（指压、包扎、填塞、结扎、药物）；伤口的包扎；伤员的运送；防止感染。 2.颌面部软组织损伤： ·闭合性损伤：擦伤：表皮破损少量渗血，疼痛创面上有异物。 治疗主要是清洁伤口，防止感染 挫伤：没有皮肤开放创口的软组织损伤。皮下组织、肌骨膜和关节等瘀斑、血肿，继发感染。 主要治疗为止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收和功能恢复。 ·开放性损伤：挫裂伤：创缘不整齐坏死组织，伴发开放性骨折。 *治疗方法：清创、切边、完全止血减压缝合，称为清创缝合。 另外：刺伤、切割伤、剁碎伤、撕脱伤。咬伤等。 ·颌面部烧伤：颌面部约占体表面积的3% 1，组织反应快而重， 2.不同程度的烧伤 3，常影响呼吸和进食 4.强烈的全身反应 5，引起面部畸形和功能障碍 3牙齿和牙槽骨损伤：① 牙齿损伤：牙齿挫伤：牙周膜和牙髓损伤、充血和水肿； 牙松动、疼痛、伸长有牙周膜炎和牙髓炎表现； 治疗就是对症治疗 牙松动、倾斜、伸长和疼痛咀嚼妨碍；恢复结扎3 ② 牙槽骨损伤：症状：牙龈或嘴唇肿胀、撕裂；摇动牙齿，靠近牙齿和牙槽骨 骨随之摇动；骨折片移位、咬合错乱；常伴有牙脱 治疗方法：局麻下复位，弓形夹板固定 ①上颌骨骨折： ★ 分类：LeFort I型骨折：低位或水平骨折。典型的骨折线从梨状孔的外下缘延伸到根尖， 过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平向后延伸至两侧上颌骨翼上 靠近颌缝。来自前方的暴力会撕裂硬腭的中间缝。 lefortⅱ型骨折：中位或锥形骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区 到达上颌翼和上颌缝合线。 lefortⅲ型骨折：高位或颅面分离骨折。骨折线经过鼻骨、泪骨、眶内、下、外 壁、颧额缝、颧颞缝，在下颌翼的上颌缝处向后和向下结束，导致颅骨完全骨折 与面骨的分离。 ·临床表现及诊断：骨折段移位、错牙合；眼眶充血；影像检查 ②下颌骨骨折： ·骨折易发部位：中位愈合；颏孔区；下颌角；髁突 ·临床表现和诊断：骨折段移位；出血和血肿；功能障碍；骨折段的异常活动；影像学检查③颌骨骨折的治疗原则：颌骨骨折的复位固定：复位和外固定；手术复位和内固定 髁突骨折：非手术闭合复位固定和手术切开复位固定 儿童颌骨骨折的治疗原则：尽早复位 5颧骨和颧弓骨折 ①临床特点和诊断：骨折移位；开口受限；复视；出血和淤血；神经症状；影像学检查②治疗原则：凡有开口受限、影响功能者，均应进行复位； 对于重度塌陷畸形者，虽然没有功能障碍，但也应复位； 无开口受限或畸形不明显着，保守治疗 ③ 复位方法：口内切开复位；小切口面部切开复位术；颞部切开复位术；毛巾夹拉法；冠状切口切开复位内固定