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病理特点 病理改变与脑血栓形成基本相同 常为多灶性伴发炎性疾病 合并出血性脑梗死占30%以上 导致的脑缺血损伤比非栓塞型脑梗死严重 现在二十九页，总共四十五页。 临床特点 任何年龄，青壮年多见 活动中起病 无前驱症状 发病最快（数秒至数分达高峰） 最常见于颈内动脉系统（大脑中动脉） 多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊 多数有栓子来源的原发疾病 现在三十页，总共四十五页。 辅助检查 CT及MRI：显示缺血性梗死，出血性更支持脑栓 塞诊断 脑脊液 ：出血性梗死——血性或镜下红细胞 感染性栓塞——白细胞增高 脂肪栓塞——脂肪球 心电图、超声心动图、颈动脉超声检查 现在三十一页，总共四十五页。 病案 13床，陈家珍，女，61岁，患者于8+小时前无明显诱因出现右侧上下肢乏力，不能持物，不能行走，不能言语，听力下降明显。查体欠合作，神清，双瞳等大等圆，光敏，右鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏，心律不齐，心尖区闻及舒张期杂音，右上肢肌力0级，下肢II+，巴氏征（+），左侧上下肢肌力IV+级，四肢肌张力正常，腱反射（++）。既往史：风心病16+年，2+年前右耳听力下降明显，10+天前腹痛明显，发病前左耳听力明显下降。头颅CT示：左颞叶脑软化灶。心脏彩超示：二尖瓣重度狭窄，左房内血栓形成？近日病人突发意识丧失，考虑出现了新的栓塞灶。 现在三十二页，总共四十五页。 现在一页，总共四十五页。 学习目标 掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的定义 了解脑血栓形成和脑栓塞病因和发病机制 熟悉脑血栓形成和脑栓塞临床表现及治疗 掌握脑血栓形成和脑栓塞的护理 现在二页，总共四十五页。 定义 脑梗死（CI） 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 占全部脑卒中的70% 现在三页，总共四十五页。 分型 脑血栓形成——最常见 脑栓塞 腔隙性梗死 现在四页，总共四十五页。 脑血栓形成 （cerebral thrombosis, CT) 现在五页，总共四十五页。  是指脑动脉的主干或皮层支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局限性神经系统症状和体征 定义 脑血栓形成 现在六页，总共四十五页。 病因与发病机理 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高 　　 动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤维素粘附 血小板释放反应 血小板聚集 血栓形成 动脉闭塞 脑梗死 现在七页，总共四十五页。 中心坏死区 中心坏死区 急性脑梗死早期 缺血半暗区 缺血半暗区 病情发展期 超过再灌注时间窗 病理生理 现在八页，总共四十五页。 类型 完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 依据症状体征演进过程： 依据临床表现： 现在九页，总共四十五页。 临床表现 病史：高血压、糖尿病、 TIA。 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于10余小时或1-2天内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。　 现在十页，总共四十五页。 临床综合征 颈内动脉闭塞　病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语。 大脑中动脉闭塞　主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。 　 现在十一页，总共四十五页。 临床综合征 大脑前动脉闭塞　表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。 现在十二页，总共四十五页。 临床综合征 椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。 病情凶险！ 现在十三页，总共四十五页。 辅助检查 CT检查（24小时后显影） MRI(数小时即可显影） DWI：功能性MRI弥散加权成像（半小时） 现在十四页，总共四十五页。 现在十五页，总共四十五页。 辅助检查 血管造影 脑脊液检查 彩色多普勒超声检查（TCD） 超声心动图 SPECT 现在十六页，总共四十五页。 病案 2床，女，69岁，8+天前患者起床后无诱因突发左侧肢体无力并摔倒在床上，无意识障碍，查体：反应迟钝，伸舌左偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，腱反射较右侧活跃。既往史：高血压病史10+年，1+年前发现冠