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（二）多囊脾 此病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现。 声像图表现： 脾明显增大而失去正常形态，肋缘下探及大部份脾。脾实质内布满了大小不一、紧密相连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表现为因囊肿而引起的回声增强。常探及多囊肝、多囊肾图像。 现在二十八页，总共四十七页。 （三）脾外伤 分为以下三种类型 （1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。 现在二十九页，总共四十七页。 （2）中央型脾破裂： 现在三十页，总共四十七页。 3、包膜下脾破裂 现在三十一页，总共四十七页。 （四）鉴别诊断 1.脾囊肿：单个或多个，壁薄，后壁回声增强，液性暗区内无杂乱回声。 2.多囊脾：大小不等，多个无回声，占据脾实质的大部分，伴发多囊肝，多囊肾。 3.脾脓肿：壁厚，周围实质因炎性反应而增强，暗区内有小回声点火坏死组织回声。 4.脾包虫：无回声呈圆形，壁光滑而厚，典型者有囊肿囊表现。 5.脾淋巴管瘤：呈多房囊性，内有线样分隔，内无血流信号 6.脾动脉栓塞：皮内血肿、坏死等无回声。脾动脉血流中断 7.脾动脉瘤：脾门区出现圆形或类圆形无回声区，酷似囊肿，可测及动脉频谱。 现在三十二页，总共四十七页。 三、脾实质性病变 （一）脾梗死（塞） 病因： 风心病、左心及瓣膜血栓脱落，细菌性心内膜炎、结节性动脉炎，周围器官肿瘤及及炎症引起的脾动脉血栓，血液病患者可见到，多由脾动脉分支栓塞引起。 现在三十三页，总共四十七页。 现在一页，总共四十七页。 （优选）脾脏超声诊断 现在二页，总共四十七页。 第一节 正常脾超声基础 一、脾的解剖概要 （一）脾的构造 脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。 分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。 现在三页，总共四十七页。 （二）脾的位置毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋 腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正 常范围：长度、宽度、厚度。 现在四页，总共四十七页。 脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左 肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰 尾相邻。 现在五页，总共四十七页。 脾动脉4～5mm起自腹腔 动脉，沿胰腺上缘走行至 脾门附近处分成数支进入 脾；脾静脉5-8mm，伴行 于脾动脉下后方，紧贴胰 腺的后方走行，由脾门处 的3～6个较大的静脉分支 汇合而成。 现在六页，总共四十七页。 二、脾的探测方法和途径 （一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。 现在七页，总共四十七页。 （二）检查前患者的准备 探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行。 现在八页，总共四十七页。 （二）探测体位和途径 1、右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。 现在九页，总共四十七页。 2、仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。 3、俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。 现在十页，总共四十七页。 （三）扫查方法 1.左肋间斜断面扫查 现在十一页，总共四十七页。 2.前倾冠状切面扫查 现在十二页，总共四十七页。 3.左上腹部横断面扫查 现在十三页，总共四十七页。 三、正常脾声像图表现和超声测值 （一）正常脾声像图 1. 外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。 2．脾实质回声 正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。 现在十四页，总共四十七页。 (二)脾超声测量 1.脾长径测量 通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。 现在十五页，总共四十七页。 2.脾厚径测量 通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。 现在十六页，总共四十七页。 四、脾超声探