腹部检体完整讲课文档.pptVIP

仰卧位双手触诊法 现在五十八页，总共一百零八页。 右侧卧位双手触诊法 现在五十九页，总共一百零八页。 脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 现在六十页，总共一百零八页。 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 现在六十一页，总共一百零八页。 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物 现在六十二页，总共一百零八页。 脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症 脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、 SLE 脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组 脾表面囊性肿物：脾囊肿 脾压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾梗死、脾周围炎 现在六十三页，总共一百零八页。 胆囊触诊 正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感 现在六十四页，总共一百零八页。 Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 现在六十五页，总共一百零八页。 （四）肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 现在六十六页，总共一百零八页。 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 现在六十七页，总共一百零八页。 现在六十八页，总共一百零八页。 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 现在六十九页，总共一百零八页。 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 现在七十页，总共一百零八页。 （五）膀胱触诊 现在七十一页，总共一百零八页。 （六）胰腺触诊 现在七十二页，总共一百零八页。 四、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。 现在七十三页，总共一百零八页。 （一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠 现在七十四页，总共一百零八页。 （二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度 现在七十五页，总共一百零八页。 五、液波震颤液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 现在七十六页，总共一百零八页。 现在二十六页，总共一百零八页。 胃肠型蠕动波 胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失 现在二十七页，总共一百零八页。 腹壁其他情况 皮疹： 充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏 紫癜、荨麻疹：过敏 一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹 现在二十八页，总共一百零八页。 色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病 皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤 妊娠妇女 现在二十九页，总共一百零八页。 腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹 瘢痕：外伤、手术 疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝 脐部：分泌物 现在三十页，总共一百零八页。 腹部体毛阴毛分布：男性三角形、女性倒三角形体毛增多：皮质醇增多症女性阴毛呈男性型分布：肾上腺性变态综合征体毛稀少：腺脑垂体功能减退症、 黏液性水肿、 性腺功能减退症上腹部波动右心室增大（吸气时）腹主动脉瘤（呼气时）和肝血管瘤较瘦者 现在三十一页，总共一百零八页。 第三节 触 诊 现在三十二页，总共一百零八页。 腹部触诊的基本要求 患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 现在三十三页，总共一百零八页。 基本检查法 浅部触诊法（lig