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外科休克病人的护理试题及答案(四)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.外科休克患者出现皮肤湿冷、苍白、尿量减少至20ml/h，此时最可能处于休克的哪个阶段？

A.微循环收缩期（代偿期）

B.微循环扩张期（失代偿期）

C.微循环衰竭期（DIC期）

D.休克恢复期

答案：B

解析：休克失代偿期因微循环淤血，有效循环血量进一步减少，患者出现皮肤湿冷、苍白（外周灌注不足）、尿量30ml/h（肾灌注不足），而代偿期尿量多为30ml/h以上，衰竭期可出现无尿、DIC表现。

2.评估低血容量性休克患者补液效果的关键指标是？

A.中心静脉压（CVP）

B.平均动脉压（MAP）

C.尿量

D.心率

答案：C

解析：尿量是反映肾灌注和全身微循环灌注的敏感指标，成人尿量≥30ml/h提示休克好转；CVP反映血容量和心功能，需结合血压综合判断；MAP需维持≥65mmHg，但尿量更直接反映组织灌注。

3.感染性休克患者使用血管活性药物时，若去甲肾上腺素剂量过大可能导致？

A.心率增快

B.外周血管过度收缩

C.心肌收缩力减弱

D.血糖降低

答案：B

解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，大剂量使用可导致外周血管强烈收缩，加重组织缺血缺氧，需监测肢端温度、毛细血管再充盈时间等外周灌注指标。

4.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH2O，血压80/50mmHg，提示？

A.血容量严重不足

B.心功能不全

C.容量血管过度收缩

D.血容量相对过多

答案：A

解析：CVP正常为512cmH2O，CVP降低（5cmH2O）伴血压降低提示血容量不足；CVP升高伴血压降低提示心功能不全或血容量过多。

5.过敏性休克患者急救时，首选的药物是？

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.多巴胺

D.异丙嗪

答案：B

解析：肾上腺素可快速收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的首选急救药物，需立即皮下或肌内注射（0.30.5mg）。

6.休克患者体温异常时，正确的护理措施是？

A.高热时使用冰袋快速降温

B.低体温时使用暖水袋直接保暖

C.维持体温在3637℃

D.体温不升时加盖棉被即可

答案：C

解析：休克患者体温调节能力下降，高热（38.5℃）时应物理降温（避免冰袋直接接触皮肤），低体温（36℃）时需保暖（可用毛毯，避免暖水袋烫伤），目标是维持体温在正常范围，防止体温过高增加耗氧或过低抑制代谢。

7.判断休克患者组织缺氧的最可靠指标是？

A.动脉血氧分压（PaO2）

B.动脉血乳酸水平

C.血氧饱和度（SpO2）

D.混合静脉血氧饱和度（SvO2）

答案：B

解析：乳酸是无氧代谢的产物，血乳酸水平（正常2mmol/L）升高提示组织缺氧，是反映休克严重程度和预后的重要指标；SvO2反映整体氧供与氧耗平衡，需结合其他指标综合判断。

8.低血容量性休克患者快速补液时，若出现颈静脉怒张、肺部湿啰音，应首先考虑？

A.补液不足

B.心功能不全

C.输液反应

D.电解质紊乱

答案：B

解析：快速补液后出现颈静脉怒张（CVP升高）、肺部湿啰音（肺淤血），提示心功能不全或补液过量，需减慢输液速度并使用利尿剂。

9.休克患者使用机械通气时，潮气量应控制在？

A.68ml/kg

B.1012ml/kg

C.1215ml/kg

D.1520ml/kg

答案：A

解析：休克合并ARDS时，需采用肺保护性通气策略，潮气量68ml/kg，避免高容量导致的肺损伤。

10.感染性休克患者早期液体复苏的目标不包括？

A.中心静脉压（CVP）812cmH2O

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/(kg·h)

D.血红蛋白（Hb）≥120g/L

答案：D

解析：早期目标导向治疗（EGDT）目标为CVP812cmH2O、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%；Hb维持7090g/L即可，过高增加血液黏稠度。

11.休克患者发生DIC的早期表现是？

A.皮肤大片瘀斑

B.伤口渗血不止

C.血小板进行性下降

D.纤维蛋白原降低

答案：C

解析：DIC早期为高凝状态，血小板消耗性减少（进行性下降），随后出现凝血因子减少（纤维蛋白原降低）、出血表现（伤口渗血、瘀斑）。

12.休克患者体位选择的主要目的是？