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301医院骨科张西峰医生文章 关于脊柱结核患者经常问到的几个问题 301医院骨科张西峰医生文章关于脊柱结核患者经常问到的几个问题 301医院结肠整形外科；脊柱结核患者常见的几个问题 关于脊柱结核患者经常问到的几个问题 301骨科骨科西峰张弛发布时间：2022年5月25日返回首页 关于脊柱结核患者经常问到的几个问题 ·脊柱结核需要手术吗？ 不是，只有不到20％的患者需要手术治疗。 ·为什么大多数脊柱结核不需要手术治疗？ 脊柱结核是细菌感染性疾病，治疗的唯一目的是杀灭病灶内的细菌，手术不能杀死细菌，所以手术不是治疗的首选。 ·什么样的脊柱结核需要手术治疗？ 只有出现脊髓压迫症状的患者才需要手术治疗，这部分患者不到脊柱结核的20％。 ·微创手术如何治疗脊柱结核？ 局部麻醉ct引导下，引流病灶内的脓肿，提高病灶内的药物浓度。 ·脊柱结核手术治疗和微创治疗的复发率是多少？ 我院手术治疗的复发率是15.4%，微创治疗的复发率1.8% ·脊柱结核的外科治疗和微创治疗的费用是多少？ 手术治疗的平均费用大约4万，微创大约1万。 ·手术治疗和微创治疗的时间有区别吗？ 两种方法治疗需要的时间大致相同。 新疆和乌鲁木齐脊柱结核的发病率是多少？ 新疆是结核病的高发区，根据乌市疾病预防控制中心结核病项目办公室主任张群香2021年08月10日的报告，目前全区约有8万名活动性肺结核病人，每年新发病人数接近2．8万人，据此推算新疆的结核病发病率是400-500人/10万，高于全国的150/10万。 骨关节结核是主要的肺外结核之一，约占所有肺结核患者的7%。根据2000年人口普查结果，全区人口为1846万，乌鲁木齐为200万。根据这一计算，该地区约有7000例骨关节结核，约占乌鲁木齐的1/10，约700人。脊柱结核约占骨和关节结核的50-75%。因此，估计全区约有3500-5000名脊柱结核患者，而乌鲁木齐约有350-500名脊柱结核患者。（2022年1月我在乌鲁木齐市建筑工程医院整理的资料） ·近年来脊柱结核有什么新的趋势，（老年性脊柱结核的发病率）？ 在全球结核病卷土重来的背景下，老年结核病已成为一个重要的公共卫生问题。在上海肺医院收治的本地肺结核患者中，老年肺结核约占1/3。1979年的第一次结核病流行病学调查表明，结核病的流行率和涂阳率随着年龄的增长而增加，在65岁时达到高峰。在这三次调查中，其他年龄组的发病率显著下降。与过去20年相比，老年结核病问题仍然严峻。在所有年龄组中，老年人结核病的发病率最高。老年脊柱结核的发病率呈逐渐上升趋势。石生民等在20世纪70年代和80年代报告了3012例50岁以上脊柱结核，占227例，占7.2%[2]。2022年8月，70, 80、90年代银川召开了全国脊柱、四肢结核诊疗专题讨论会。宁夏60岁以上人群骨关节结核发病率分别为3.6%、3.8%和11.2%。崔月辉报道了一组1999~2000年的疾病，发病率为28.1%。解放军总医院从2002年开始采用微创方法治疗脊柱结核。60岁以上患者占同期患者的28.4%。 ·老年性脊柱结核的特点 1.在早期阶段不容易找到。老年患者对该病反应差，肺结核中毒症状轻微。 老年人抵抗力低下，免疫功能低下与多种老年疾病也是老年性脊柱结核发病率增高的一个重要原因。老年人由于胸腺萎缩、骨髓造血干细胞减少、外周血免疫细胞数减少、免疫细胞分化增殖及发挥免疫反应的能力降低，使免疫细胞间相互调节失去平衡，导致整个免疫功能紊乱与衰退，结核菌乘虚而入，通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。有研究表明，老年结核病人结核菌素皮试阳性率为67.6％，显著低于一般成人组的86.2％。 与多种疾病相结合，容易相互促进，导致病情加重 2．一般情况差，多数患者无法接受手术治疗 3.结合多种疾病，根据上海肺医院的临床研究，老年肺结核患者中约74%有基础疾病，最常见的是慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和心血管疾病，分别占35%、21%和18%。这些潜在疾病，尤其是糖尿病，可能是老年人肺结核的重要危险因素。同样，本组许多患者合并其他系统疾病，2例有手术史，2例有心脏病治疗史。 4．临床病例变化轻，大多数患者在疾病的早期不易发现，较重时症状和体征才显现，甚至出现神经损伤症状才能明确诊断。而本组患者呈现的特点是临床症状相对过去轻，没有完全截瘫的患者，病变局限于2个椎体内，平均1.88个椎体。多数患者的脓肿位于椎体周围，流注脓肿发生率显著低于其他年龄组。可见近年来脊柱结核以及老年性脊柱结核呈现