脑脊液检查北大医学部2讲课文档.pptVIP

化学检查 1、蛋白质测定 正常阴性或弱阳性 ①蛋白定性试验（Pandy试验） 0.25g/L可呈弱阳性 原理：蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀 ②定量试验 原理：蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值：0.2~0.45g/L（成） 0.2~0.4g/L （儿） 现在二十四页，总共六十二页。 蛋白质测定的临床意义： 神经系统感染性疾病 颅内和蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔梗阻 颅内占位性病变 损伤性腰椎穿刺 脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增加 甲亢 减少 增加 现在二十五页，总共六十二页。 2、葡萄糖测定： 血糖浓度 血脑屏障通透性 糖酵解速度 影响脊液中糖含量因素 参考值 成人2.5~4.4mmol/L 儿童2.8~4.5mmol/L 脑脊液/血浆比0.3~0.9 现在二十六页，总共六十二页。 葡萄糖分解酶↑→酵解↑ 中枢神经感染性疾病 化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。 颅内肿瘤 低血糖 临床意义： 中枢神经系统代谢紊乱 → 血 糖 → 脑脊 液 糖↓ 破坏的细胞 细 菌 糖降低 现在二十七页，总共六十二页。 3、氯化物测定 结核性脑膜炎 102 化脓性脑膜炎 102~116 血氯↓ 意 义： 减少见于 参考值：120~130mmol/L 现在二十八页，总共六十二页。 4、酶学检查 （1）乳酸脱氢酶(LDH) 3~40?/L (具有鉴别意义) 细菌性脑膜炎： LDH↑ 病毒性脑膜炎：多正常或轻度升高 颅 脑 外 伤：LDH正常 脑 血 管 疾 病：LDH↑ 脑肿瘤、脱髓鞘病：LDH↑→进展 LDH↓→缓解 现在二十九页，总共六十二页。 （2）肌酸激酶(creatine kinase,CK) CK-BB 参考值： 0.94?0.26?/L 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑血管疾病 脑肿瘤 增高见于 病毒性脑膜炎——正常或轻度增高 现在三十页，总共六十二页。 （3）天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 参考值：5~20?/L 脑血管病变 中枢神经系统感染 脑肿瘤 脱髓鞘病 颅脑外伤 活性升高见于 现在三十一页，总共六十二页。 溶菌酶 LZM： 结脑时显著升高 腺苷脱氨酶ADA：结脑时明显升高 其 他 现在三十二页，总共六十二页。 显微镜检查 细胞计数： 【参考值】 成人 （0～8）×106/L 儿童 （0～10）×106/L 细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。 现在三十三页，总共六十二页。 临床意义 化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。 结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。 病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。 脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。 出血性疾病：多为红细胞， 肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。 现在三十四页，总共六十二页。 细菌学检查 直 接 涂 片 法 离心沉淀制涂片 疑为化脓性脑膜炎→革兰氏染色后镜检 疑为结核性脑膜炎→静置24h取形成的薄膜， 抗酸染色镜检 疑为隐球菌脑膜炎→墨汁染色，荚膜未被染色 现在三十五页，总共六十