87康复科痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)中医诊疗方案(2017年版)汇总.pdfVIP

痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照 1994 年国家中医药管理局制定的 《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94）。 （1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。 （2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、 瘫痪为主症。 （3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检 查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。 2.西医诊断标准 参照2011年美国脊髓损伤学会制定的 《脊髓损伤神经学分类国际标准》，简 称“ASIA”进行诊断。 Ａ 完全性 骶段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留 Ｂ 不完全性 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 Ｃ 不完全性 损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力3级以下 Ｄ 不完全性 损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级 Ｅ 正常 运动和感觉功能正常 （二）证候诊断 （1）瘀血阻络证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便 不调（癃闭或失禁），局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗， 苔薄白，脉细涩。 （2）气虚血瘀证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便 不调（癃闭或失禁），伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸 自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 （3）脾胃虚弱证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便 不调（癃闭或失禁），肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华，舌淡， 苔白，脉细缓。 （4）肝肾亏虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便 不调（癃闭或失禁），肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红绛，少 苔，脉细数。 （5）气血两虚证：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便 1 不调（癃闭或失禁），面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食 减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.瘀血阻络证 治法：活血化瘀，理气通络 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地等。或 具有同类功效的中成药。 2.气虚血瘀证 治法：健脾益气，活血通络 推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙(去土)、川芎、红 花、桃仁等。或具有同类功效的中成药。 3.脾胃虚弱证 治法：健脾益气，升阳举陷 推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈 皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。或具有同 类功效的中成药。 4.肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，养阴填精 推荐方药：补肾健髓汤加减。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸 杞子、菟丝子、牛膝、杜仲等。或具有同类功效的中成药。 5.气血两虚证 治法：健脾益胃，益气养血 推荐方药：八珍汤加减。当归、熟地、川芎、山萸肉、人参、茯苓、炒白术、 炙甘草、防风、浮小麦等。或具有同类功效的中成药。 （二）根据脊髓损伤 （不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方 法： 1.运动功能障碍的治疗 （1）功能训练 ①肌力训练：其重点是肌力达到3级，可以逐步采用渐进抗阻练习；肌力 2级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力 1级时采用电子生物反馈或功能性电 刺激等方式进行训练。 2 ②肌肉牵张训练：主要牵张引起功能障碍的关键肌。 ③垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑位下缓慢坐起、帮助下坐 起动作、卧坐转移。 ④坐位训练：床上坐姿可分长坐（膝关节伸直）和短坐。