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胸前区及腋窝会计学第1页/共38页胸前区及腋窝Anterior thoracic region and axillary fossaDepartemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University第2页/共38页触摸骨性标志锁骨颈静脉切迹肩峰喙突胸骨角肱骨大结节剑突肋弓第3页/共38页皮肤切口前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房环形切口胸部斜切口肩、臂部切口第4页/共38页解剖女性乳房 mamma 位置： 胸前区浅筋膜内 第2～6肋高度 胸骨旁线～液中线构造： 由皮肤、纤维组织、 脂肪组织和乳腺构成 15～20个乳腺小叶 乳房悬韧带乳腺小叶乳房悬韧带输乳管窦输乳管解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管第5页/共38页 皮神经 锁骨上神经 肋间神经前皮支 外侧皮支 肋间臂神经 浅血管 胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉观察深筋膜，解剖胸大肌第6页/共38页锁胸筋膜 clavipectoral fascia胸大肌pectoralis major胸小肌pectoralis minor第7页/共38页观察锁胸筋膜及其穿经结构第8页/共38页观察腋窝axillary fossa★位置 胸部与上肢之间血管神经通过的锥形间隙第9页/共38页解剖腋窝axillary fossa ★境界 腋 尖：由锁骨中1/3、第1肋、肩胛骨上缘围成 腋 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 前 壁：胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜 内侧壁：前锯肌的上数个肌齿、 上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：肱肌，肱二头肌长、 短头和肱骨结节间沟 后 壁：肩胛下肌、背阔肌、 大圆肌以及肩胛骨 前壁外侧壁内侧壁后壁第10页/共38页解剖腋窝axillary fossa★内容 臂丛及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结 疏松结缔组织第11页/共38页清除脂肪组织，显露腋鞘axillary sheath 颈筋膜向下延伸，包绕腋动、静脉和臂丛神经形成的管状结构。 臂丛腋窝麻醉就是将麻药注入腋鞘内，以阻断神经传导。腋鞘臂丛腋动脉腋静脉第12页/共38页修洁腋窝axillary fossa外侧壁喙肱肌肱二头肌腱腋鞘结节间沟第13页/共38页修洁腋窝axillary fossa内侧壁前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经serratus anterior long thoracic n.第14页/共38页修洁腋动脉axillary a.及其分支起止3 段6分支胸上动脉胸肩峰动脉旋肱后动脉旋肱前动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉胸外侧动脉第15页/共38页修洁腋静脉axillary v.及其属支第16页/共38页腋淋巴结axillary lymph nodes①外侧淋巴结： 腋动、静脉远侧段排列 收集上肢淋巴②胸肌淋巴结： 沿胸外侧血管排列 收集胸前壁(乳房)淋巴③肩胛下淋巴结: 沿肩胛下血管排列 收集肩胛部的淋巴④中央淋巴结: 腋底脂肪中 收集上述 3 群淋巴⑤尖淋巴结： 位于腋尖，腋血管近段 收集中央淋巴结和乳房上部的淋巴④⑤①③②解剖臂丛brachial plexus及其分支第17页/共38页C5根组成:5根：C5-T1脊神经前支 C4～C6 — 上干3干 C7 ——— 中干 C8～T1 — 下干6股： 外侧束3束 内侧束 后束C6干C7C8T1 股束支 解剖臂丛brachial plexus及其分支第18页/共38页★位置： 斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝腋动脉周围 →内侧、外侧和后束★主要分支：外侧束肌皮神经musculocutaneous n. 正中神经外侧根 内侧束正中神经内侧根尺神经ulnar n. 臂内侧皮神经medial brachial cutaneous n. 前臂内侧皮神经medial antebrachial cutaneous n. 肌皮神经正中神经外侧根正中神经内侧根正中神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经尺神经第19页/共38页解剖臂丛brachial plexus及其分支后束： 后束 posterior cord 腋神经 axillary n.肩胛下神经 subscapular n.胸背神经thoracodorsal n.桡神经 radial n. 解剖腋窝axillary fossa后壁第20页/共38页肩胛骨scapula肩胛下肌subscapularis四边孔肩胛下肌subscapularis三边孔背阔肌latissimus dorsi第21页/共38页重 点女性乳房的位置、结构特点,输乳管的排列，以及乳房的淋巴回流。胸大肌的起止、作用和神经支配。锁胸筋膜及其穿过结构。腋窝的境界和内容。腋淋巴结的分群和位置。腋动