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主动脉夹层B型腔内修复术前后 主动脉夹层累及肾动脉 左侧椎动脉直接起源于主动脉弓； 对于B型夹层患者，术前明确椎动脉发育情况，有无起源变异及优势型至关重要！ 腹部重要脏器供血动脉受累 腹部重要脏器供血动脉受累 明确支架内情况，支架近、远端开口情况，有无支架内漏、脱落等 主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后 腹主动脉夹层动脉瘤B型人工血管置换术前后对照 主动脉夹层（A型）术前后 --冠状动脉 马凡并主动脉夹层A型术前后 主动脉夹层A型人工血管置换+腔内修复术后 马凡并主动脉夹层A型术前后--冠状动脉 夹层支架术后内漏 夹层支架术后内漏 夹层支架术后内漏 主动脉壁内血管破裂出血或斑块破裂出血形成局限性血肿，但无内膜破口，且血肿不与腔相通 诊断要点：血肿位于中、外膜之间，无内膜破裂，无血流交通 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿影像诊断要点 主动脉环形或新月形“增厚”大于5mm，明确累及范围及厚度； 内膜钙化移位； 没有明确内膜片及血流灌注。 主动脉壁间血肿—平扫血肿呈高密度 M，45岁，胸痛两天入院，平扫降主动脉新月形高密度，CTA呈相对低密度 F，59岁，胸背疼2小时入院，有高血压病史，CTA示降主动脉旁新月形低密度，内科治疗半年后复查新月形低密度明显好转。 主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力层，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变，通常位于外膜下，常伴有周围血肿形成 诊断要点：溃疡表现为主动脉壁内局限性龛影 主动脉穿通性溃疡 伴有动脉粥样硬化； 显示溃疡部位、大小及深度 显示溃疡周围继发改变，如合并局限性壁间血肿 可并发血压外渗、纵隔血肿或心包血肿等 主动脉穿通性溃疡影像诊断要点 主动脉粥样硬化并弓部溃疡形成 男，91岁，腹主动脉管腔内多发充盈缺损及龛影，管腔不同程度变窄 主动脉疾病CTA诊断解析 主动脉疾病 主动脉疾病包括：动脉瘤、急性主动脉综合征（包括：主动脉夹层、壁间血肿、穿透性动脉硬化性溃疡）和外伤性主动脉疾病、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉硬化、感染、遗传性（马凡氏综合征）和先天性（主动脉缩窄、离断）疾病等； 许多疾病的临床症状、体征互相重叠，需要依赖影像学检查方法进行诊断； 影像学检查的目的：明确病变范围、主要分支受累情况及重要脏器的供血情况 主动脉疾病影像学检查方法 超声心动图：简单、无创、价廉；可以测量并观察主动脉瓣膜、测量主动脉近端病变，对A型主动脉病变有重要意义；但受多种声窗等限制，对降主动脉及分支受累情况观察欠佳； MRI：检查时间长，不适用于急诊患者及具有MRI检查禁忌的患者；可以作为已知主动脉疾病年轻患者的随访手段 主动脉疾病影像学检查方法 CT是主动脉疾病诊断、危险分层和治疗的核心。与其他检查方法相比，其优点包括：成像时间短、能够完整的获得整个主动脉的3D数据，并且可以通过不同后处理技术获得手术或介入治疗需要的各种数据资料； 主动脉CT扫描技术 主动脉CT扫描技术包括：非门控扫描（常规螺旋扫描）、非门控大螺距扫描、心电门控扫描； 心电门控扫描包括：回顾性心电门控扫描、前瞻性心电门控序列扫描、前瞻性心电门控大螺距扫描； 不同扫描方法各有利弊； 主动脉CT扫描技术 疑诊主动脉粥样硬化、主动脉瘤的患者可以采用非心电门控扫描，双源CT（Flash，Stellar）可以使用非心电门控大螺距扫描；其特点是：操作简单，扫描速度快，对患者心率等无要求，尤其是对于不能配合屏气的患者，非门控大螺距扫描具有显著优势； 疑诊主动脉夹层、壁间血肿或主动脉穿通性溃疡者，建议使用心电门控扫描；其特点是：可以清晰显示夹层破口、主动脉穿通性溃疡的位置，并对三者进行鉴别 全主动脉CTA扫描范围大、时间较长，维持恰当的血管强化程度、准确确定采集时间是扫描的关键； 主动脉CTA数据采集在对比剂首次通过时进行，故相比冠状动脉CTA，主动脉CTA需要维持相对长的对比剂峰值持续时间以保证全主动脉主干及分支的图像质量；适当降低注射速度，适当增加对比剂用量 心电门控扫描可以消除心脏及主动脉搏动伪影，利于主动脉夹层破口及主要血管分支开口细节的显示 主动脉CTA特点 对比剂浓度 350mgI/ml或以上浓度次高渗对比剂 体重(kg) ﹤55 55-65 65-75 75-85 ＞85 注射速率(ml/s) 3.5 4 4.5 5 5.5 对比剂量 1.0ml/kg（以350mgI/ml为准） 生理盐水 注射速率×（5-6）s 扫描延迟 团注跟踪技术，ROI设于升主动脉根部，延迟10s监测，阈值100HU，延迟6s扫描（屏气时间） 扫描范围 主动脉弓上10cm至股动脉近段；头-足侧扫描 主动脉CTA对比剂方案 分型： 囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体和瘤颈 真性动脉瘤 梭形动脉瘤：周壁膨凸