前列腺癌磁共振图像分析及PI－RADS评分.pptx

前列腺癌磁共振图像分析及PI－RADS评分 前列腺磁共振检查序列 T2WI 弥散成像 动态增强 1H MRS T2WI成像特点 小视野、高分辨率成像 FSE和SSFSE扫描速度快，所节省时间用来增加 图像距阵（512, 1024 matrix）、增加采集次数（4NEX） 和缩小扫描视野（FOV 14 - 18cm） 高信噪比 盆腔相控阵线圈、直肠内线圈、心脏线圈等大大增加 图像信噪比 轴位T2WI (FSE; 小视野;NEX 4) 相控阵线圈 内分泌治疗前 内分泌治疗后 轴位T2WI (FSE; 小视野; 4 NEX) 直肠内线圈 内分泌治疗前 内分泌治疗后 MR功能成像 动态增强成像 (DCE-MRI) 扩散加权成像 (DWI) 波谱成像 (MRS) 动态增强成像 肿瘤区域血管壁结构破坏导致血流灌注增加，血管通透性增强 - 早期快速增强 - 较高的廓清率 诊断早期前列腺癌的敏感度和特异度较高 使用灌注参数探测个体的微血管密度 - 引导活检穿刺定位 - 评价预后 时间-信号强度曲线 DCE-MRI ： 曲线1－前列腺癌：肿瘤区域强化速度较快；强度较高；对比剂廓清较快 曲线2－正常前列腺腺体 Young JC, et al: RadioGraphics 27:63-77, 2007 H Ito, et al: B J Radiol 76: 617-24, 2003 扩散加权成像 表观扩散系数 (ADC) 新的反映组织病理特性的途径 → 采集时间较短 →肿瘤与正常组织间信号强度对比明显 前列腺癌 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低 Chen M, et al: RSNA , 2003 T2WI ADC (Ch+Cr)/Ci=0.701 ADC 图 ADC:0.76X10-3+0.08X10-3 T2WI DWI 精囊腺受侵 淋巴结转移 ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3 Chen M, et al: RSNA ,2003 前列腺癌: 骨转移 T2WI DWI ADC:0.923X10-3 ADC:0.895X10-3 Chen M, et al: RSNA ,2003 前列腺癌淋巴结转移 和骨转移 全身 DWIBS 体部DWI在临床应用的 突破点! 体部 DWI的临床价值 肿瘤影像 探查原发肿瘤 诊断转移病灶 诊疗后监测复发 磁共振波谱成像 质子磁共振波谱：无创评价外周带肿瘤代谢 CC/C [(胆碱+肌酸)/枸橼酸盐] 是公认的评价外周带前列腺癌代谢的测量值 - 前列腺炎组织枸橼酸盐水平较正常组织相当或轻度下降,这样可以减低炎症被误诊为肿瘤的假阳性率 Li SY, et al: ISMRM,2006 Correlations of 3D MRSI and grade of prostate cancer（Gleason score) Kurhanewicz et al. Rad Clin North Am, 38:1, 115, 2000 Grade 8 (4+4) Grade 7 (3+4) Metastases Grade 5 (2+3) Grade 6 (3+3) Citrate Cho Cr Cho Citrate Choline Cho Citrate Cr cho Cit CC/C=6.4 前列腺癌 前列腺炎 CC/C=0.51 cho Cit 移行带肿瘤和BPH 72岁男性， 3月前PSA值：22ng/ml，穿刺活检阴性。近期 PSA 值为 23ng/ml. MRS诊断右侧移行带为前列腺癌，左侧移行带为BPH 。后行前列腺根治术证实MRS诊断正确The results were confirmed by radical prostatectomy Li SY, et al: RSNA,2003 中央带前列腺癌 CC/C=6.68 C/C=8.00 PSA=15ng/ml, 穿刺活检阴性. MRS 诊断恶性。 后手术证实为前列腺癌 Li SY, et al: RSNA,2003 MRS指导治疗方案选择及评价疗效 MRS可以有效的评价临床疗效 - 指导治疗方案的选择 - 评价疗效 - 监测手术、放疗或内分泌治疗后肿瘤复发 CC/C代谢值可以有效的反映病灶对所选治疗方案的敏感性 Li SY, et al: RSNA,2005 增强放疗 IMRT前 IMRT 治疗后 T2加权像和MR功能成像(