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临床输血管理规范实施细则 第一章受血者血样采集和送检 1医务人员确认输血后，应持输血申请单，贴上与申请单编号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病历号、病房（门急诊）、床位号、血型、诊断，并采集血样。采血时，不得直接从输液管或输液侧肢体采血，以免血液稀释，降低抗体效价，造成配血错误。采血后，注意拔下针头，然后将血液注入试管内，防止溶血。采集后注意混合抗凝剂，防止血液凝集。贴上输血申请单序列号的试管时，注意露出血液的上边缘，以便输血科人员观察血样。 2血液采集后，由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，避免发生抽错血样，输血时重抽血样进行交叉配血。双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。 3受血者配血试验的血样必须在输血前3天内采集（包括采集血样当天），超过3天的必须重新采集。 第二章输血（输血管理） 1输血前，两名护士或医务人员应检查交叉配血报告和血袋标签内容，检查血袋是否破损、泄漏，血液外观质量是否异常、准确。 2输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、 确认血型与验血报告一致。再次检查血液后，使用标准输血器进行输血。 3取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4输血前后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管路。输入不同献血者的血液时，在前一袋血液完全输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，然后连接下一袋继续输注。 5输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 6输血后，医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）粘贴在病历上。对有输血反应的，医务人员应逐项填写《输血反应退回单》，交输血科保存或在病历中记录。如无反应，则将输血设备存放24小时后销毁消毒。 7开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进行自身输血，手术患者如果符合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。 8积极宣传动员择期手术患者及其家属的血液储存和相互血液储存。在病房内，主治医师对负责输血的患者亲友进行宣传动员，做好术前献血工作。 第三章输血不良反应管理 一、 输血过程应先慢后快，然后根据失血量、贫血程度和病情而定 和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 二、 如有异常，应及时处理： 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2、立即向值班医生和输血科值班人员报告，及时查明原因，积极救治，并做好记录。 三、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查： 1.检查血液申请表、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者abo血型、rh（d）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测abo血型、rh（d）血型、不规则抗体及交叉配血实验。 3.立即抽血，加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑有细菌污染输血反应，应取血袋中的血液进行细菌学检测； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量； 7.必要时，溶血反应后5-7小时测定血清胆红素含量。 四、输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反应报告卡、上报输血科、怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送输血科。 输血指征参考标准 一、红细胞（14岁的成人标准） 3.Hb70~100g/，含： ①心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、70岁高龄） ② 代谢率增加（高热、严重感染） ③严重缺氧（晕迷、各种休克）