肾内科住院医师规培入科宣教讲课文档.pptVIP

现在一页，总共三十二页。 一、基本理论 二、操作篇 三、夜班必备知识 现在二页，总共三十二页。 肾内科的疾病总结起来不外乎这几大块: （1）住院需要确定诊断及制定方案的 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的 （3）终末期肾病即ESRD的病人 （4）急性肾损伤或急性肾衰竭的病人 (5) 中毒的病人（急性百草枯、有机磷农药及其它药物食物中毒） 基本理论 现在三页，总共三十二页。 基本理论 （1）住院需要确定诊断及制定方案的： 1、无症状性蛋白尿、血尿 2、慢性肾炎综合征 3、急性肾炎综合征 4、肾病综合征等， 入院后需要你根据病人的基本病情，做出判断，需要做何检查进行鉴别诊断，下一步如何进行诊断及制定治疗方案。 现在四页，总共三十二页。 基本理论 以慢性肾炎综合征为例，你首先需要考虑到一些继发性疾病，如过敏性紫癜、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病、血管炎等，而原发性肾小球疾病，如IgA肾病、轻微病变、膜性肾病、FSGS等；根据你所考虑的疾病，下一步进行检查，逐一排除，当然不能漫无目的的撒大网，要有你的导向性，经过一番检查后，下一步很有可能就是要做好进行肾活检的准备。 现在五页，总共三十二页。 如何行肾活检，它的目的、作用、风险及费用，就是你需要考虑和告知患者及家属的，有条件的，建议自己全程陪伴病人行肾活检，操作是否顺利，是否需要术后加强止血或及时复查肾脏B超等，如有时间，还可以进一步追踪到病理科去及时了解病人的肾活检病理结果，下一步的明确病理诊断，指导临床制定治疗方案。 基本理论 现在六页，总共三十二页。 （2）诊断已经明确，治疗效果不佳的： 难治性肾病综合征 肾病综合征合并严重并发症 狼疮复发 血管炎发作 慢性肾衰病人合并严重并发症等 基本理论 现在七页，总共三十二页。 此类病人住院的目的大多数是需要你寻找治疗效果不好的原因： 肾病综合征合并血栓形成 感染引起的肾病综合征复发 出现高钾血症的慢性肾衰病人 血管炎病人出现大咯血或病情复发 狼疮合并各种其他器官的严重并发症，如狼疮危象等。 基本理论 现在八页，总共三十二页。 这类病人是一个初入肾内科的规培生在经验上无法把控的，必须请示你的上级医师进行查房，你所能做的就是仔细从一线临床寻找到引起病情复发或加重，以及合并其他器官并发症的原因，针对性的处理，这时就能体现出一个大内科医生扎实基本功的时候了。 基本理论 现在九页，总共三十二页。 如肾病综合征合并肺部感染，需要你知道社区获得性肺炎，伴有基础疾病的病人，特别是肾脏有病变或肾功能异常的病人，在抗生素上需如何选择，剂量是否需要调整，此时的激素或免疫抑制剂该作何调整，都是你需要学习和向上级医师请教的 基本理论 现在十页，总共三十二页。 再如：慢性肾衰竭病人合并上消化道出血，此时需要你运用消化内科学习的治疗消化道出血的原则：适当补液、输血、护胃、制酸、止血，此时我要提醒你的是补液和大量输血后，一定要每日记录病人的尿量，在长期医嘱上下一条：记24小时尿量的医嘱，尿量对一个肾内科的病人来说太重要了。 现在十一页，总共三十二页。 严重的病人，甚至要记录24小时出入量，来进行输液，毕竟肾功能已经受到损害，以此类推，尿毒症病人合并的消化道出血，也是如此，输液输血需适度，最好能在透析中输血，预防心力衰竭的发生以及因输入库存血而导致的高钾血症等； 肾内科可以说是一个小型的大内科，几乎大部分的内科疾病都能碰上，所以很多初入肾内科的规培生都会迷茫一阵，有一种怎么肾内科的医生什么知识都要懂一样的感觉，就是这个道理，所以，光靠你提前准备看书3-5天，是不够的，需要实践，再学习，再实践，只有这样，才能将每一个疾病扎实学好和掌握。 基本理论 现在十二页，总共三十二页。 （3）终末期肾病即ESRD的病人 ： 住院需行临时或长期置管行血液透析、住院行动静脉内瘘或腹膜透析置管，准备行长期肾脏替代治疗的病人，此类病人入院的目的很明确，就是为了来插管或做手术而来的，这时候就需要你做好插管或术前的准备事宜，并跟随你的上级医师或三线医师进行有创操作或手术，需要你又抓起在外科本科轮转期间学到的洗手、穿手术衣、缝合、打结、换药等一名外科医生需要具备的技能了。 基本理论 现在十三页，总共三十二页。