眼科学白内障本科.pptxVIP

晶状体病广东医学院眼科学教研室谭思敏晶状体的解剖和生理解剖位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面大小：直径约9mm,厚4mm形状：双凸透镜 前曲率半径10mm 后曲率半径6mm晶状体悬韧带： 晶状体悬吊于睫状体环上晶状体的解剖和生理生理无血管，透明营养来源：房水和玻璃体双凸面，有折射性相当于约19D凸透镜有弹性，可调节调节定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用晶状体主要病变透明度改变： 晶状体混浊——白内障正常白内障晶状体主要病变位置的改变： 产生异位和脱位概念： 出生时晶状体不在正常位置——异位 因外伤等因素晶状体位置改变——脱位白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射 中毒等白内障分类： 1、按病因 年龄相关性 先天性 外伤性 代谢性 并发性 药物及中毒性 放射性 后发性 2、按发病时间 先天性 后天性白内障 3、按晶状体混浊形态 点状 冠状 板层等 4、按晶状体混浊部位 皮质性 核性 囊膜下 5、按晶状体混浊程度 未成熟期 成熟期 过熟期白内障临床表现： 症状①视力下降 ②对比敏感度下降 ③屈光改变 ④复视或多视 ⑤畏光或眩光 ⑥色觉改变 ⑦视野缺损混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障症状 ： ①视力下降白内障症状： ②对比敏感度下降 ③屈光改变复视或多视 视野缺损体征：晶状体混浊 检查方法： ①手电筒彻照 ②裂隙灯显微镜检查 一、年龄相关性白内障 （老年性白内障） (age-related cataract)?〖病因〗 可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素，对晶状体长期综合作用的结果〖分类〗 （一）皮质性白内障 （二）核性白内障 （三）囊下性白内障复习 晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤向中心的核，核外较新较疏松的纤维构成皮质 〖临床表现〗 （一）皮质性白内障 (cortical cataract) 临床分四期： 1.初发期 2.未成熟期（膨胀期） 3.成熟期 4.过熟期1.初发期： ①皮质内出现空泡、水裂、板层分离 ②晶状体周边部楔形混浊 ③一般不影响视力2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊、膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼2.未成熟期（膨胀期）： 复习:房水循环①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈半月形③视力明显下降④易诱发青光眼3.成熟期：①晶状体呈全混浊，恢复体积②虹膜投影消失③视力：眼前指数、手动或光感4.过熟期：①皮质溶解 囊膜皱缩 核下沉——囊膜——溶解的皮质②虹膜震颤——晶体核③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼④视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼（二）核性白内障(nuclear cataract) ①核混浊，呈深黄或棕黑色②早期晶状体周边部较透明③老视减轻，近视增加④发展缓慢（三）囊下性白内障(subcapsular cataract) 后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密小点组成 〖诊断〗 1、年龄 2、临床表现 ①视力、晶状体混浊程度 ②分型、分期 〖治疗〗 目前观点 先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗 1.药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物 2.手术治疗 二、先天性白内障 （congenital cataract)〖病因〗 1.遗传因素 2.孕期母体及胚胎因素〖临床表现〗 1.多为双眼 2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障核性白内障花冠状白内障点状白内障绕核性白内障〖诊断〗 1. 发病年龄 2. 临床表现 主要根据晶状体混浊形态和部位〖治疗〗 1.视力好，不需治疗 2.视力不好，尽早手术 3.矫正屈光不正 三、外伤性白内障〖病因〗 各种外伤引起 四、代谢性白内障〖病因〗 由于代谢障碍引起 常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性） 五、并发性白内障〖病因〗 由眼部的疾病引起的晶状体混浊 常见于:葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 高度近视 等 六、药物及中毒性白内障〖病因〗 长期应用或接触对晶状体有毒性作 用的药物、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 七、放射性白内障〖病因〗 因放射线所致的晶状体混浊 1、红外线 2、电离辐射 3、微波 八、后发性白内障〖病因〗 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊 〖治疗〗 ⑴ 薄