胰腺癌临床实践指南2021.2NCCN 中英文版.pdf

目录 ●引言 ●临床疑似胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张证据患者的检查（PANC-1） ●可切除胰腺癌的检查和治疗 （PANC-2） ●临界可切除且无转移疾病的治疗 （PANC-3） ●局部晚期疾病的检查 （PANC-4） ●局部晚期疾病的一线治疗和后续治疗 （PANC-5） ●手术时无法切除疾病的治疗 （PANC-6） ●术后辅助治疗和监测 （PANC-7） ●转移性疾病的一线治疗和维持治疗 （PANC-8） ●转移性疾病的后续治疗 （PANC-9） ●切除后局部复发的治疗 （PANC-10） ●切除后远处转移的治疗 （PANC-11） ●诊断、影像学检查和分期原则 （PANC-A） ●支架管理的原则 （PANC-B） ●肿瘤可切除性的判定标准 （PANC-C） ●手术切除的原则 （PANC-D） ●病理分析：标本定位、组织切片和报告 （PANC-E） ●系统性治疗原则 （PANC-F） ●放射治疗原则 （PANC-G） ●姑息和支持治疗原则 （PANC-H） ●分期 （ST） 引言 英文版 中文版 胰腺癌的诊断管理和可切除性评估应在有丰富经验的胰腺癌中心进行适当的影 像学检查后由多学科团队讨论来决策。 临床疑似胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张证据患者的检查 （PANC-1） 英文版 中文版 脚注： a.理想情况下，多学科会诊团队的成员应包括来自影像诊断科、介入内镜科、肿 瘤内科、肿瘤放射科、外科、病理科、老年医学科和姑息治疗科的专家 （见姑息 和支持治疗原则[PANC-H]）。考虑请注册营养师会诊。参见 《NCCN老年人肿瘤指 南》和 《NCCN姑息治疗指南》。 b.除非有禁忌，影像学检查应加增强扫描。 c.行超声内镜 （EUS）以明确受累的原发部位；如果有临床指征，行超声内镜引 导下活检。 d.对于高危患者，在行胰腺CT后，可考虑行PET/CT扫描以发现胰腺以外的转移 灶。PET/CT扫描不能代替高质量的增强CT。见诊断、影像学检查和分期原则 （PANC-A）。 e.见支架管理原则 （PANC-B）。 f.所有确诊胰腺癌的患者，都推荐采用适用于检查遗传性癌症综合征的综合性基 因组合进行胚系突变检测；对于那些致病性突变检测呈阳性的患者或者有癌症 （尤其是胰腺癌）家族史（无论突变状况如何）的患者，都建议行遗传咨询。Okur V,ChungWK.The impactofhereditary cancer genepanelson clinicalcare and lessons learned. Cold Spring Harb Mol Case Stud 2017;3(6):a002154. 参见 “讨论”和 《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌》。 g.对于适合接受抗肿瘤治疗的局部晚期/远处转移胰腺癌患者，推荐行肿瘤/体系 突变谱检测，以发现一些不常见的突变。考虑进行一些特定的可靶向治疗的体系 基因突变（actionablemutation）检查，包括但不限于：融合（ALK,NRG1,NTRK, ROS1）、突变 （BRAF, BRCA1/2, HER2, KRAS, PALB2)）和错配修复 （MMR）缺陷 （通过IHC、PCR或NGS法检测肿瘤）。优选在肿瘤组织上进行检测；然而，如果 无法进行肿瘤组织检测，可以考虑进行cfDNA检测。参见 “讨论”。 h.见肿瘤可切除性的判定标准 （PANC-C）。 可切除胰腺癌的检查和治疗 （PANC-2） 英文版 中文版 脚注： b.除非有禁忌，影像学检查应加增强扫描。 e.见支架管理原则 （PANC-B）。 f.所有确诊胰腺癌的患者，都推荐采用适用于检查遗传性癌症综合征的综合性基 因组合进行胚系突变检测；对于那些致病性突变检测呈阳性的患者或者有癌症 （尤其是胰腺癌）家族史（无论突变状况如何）的患者，都建议行遗传咨询。Okur V,ChungWK.The impactofhereditary cancer genepanelson clinicalcare and lessons learned. Cold Spring Harb Mol Case Stud 2017;3(6):a002154. 参见 “讨论”和 《NCCN遗传/家族性高风险评估指南：乳腺癌和卵巢癌》。 h.见肿瘤可切除性的判定标准 （PANC-C）。 i.见手术切除的原则（PANC-D）和