妊娠期常见疾病及合理用药2讲课文档.pptVIP

妊高症的治疗原则 （1）镇静及解痉 （2）降压 （3）选择适当时机终止妊娠 现在二十八页，总共四十四页。 1.解痉治疗 硫酸镁：镁离子是细胞内重要的阳离子，是磷酸盐转移酶和需要ATP参加的酶的辅基或激活剂。体内的镁约50%以难溶性形式存在骨中，5%以Mg2+存在细胞内。 不同给药方式产生不同效应 口服给药产生导泻和利胆作用 热敷可以消除水肿 现在二十九页，总共四十四页。 注射给药可产生如下作用 1.中枢神经系统：镇静和抗惊厥作用，与增加细胞外液Mg2+有关。 2.抗惊作用：Mg2+与Ca2+性质相似，可特异性地竞争Ca2+结合部位，抑制Ach释放，降低Ach致运动终版去极化作用，降低骨骼肌的兴奋性，阻断神经肌肉接头的传递过程，这一作用可以被Ca2+拮抗，主要用于缓解子痫和破伤风引起的惊厥。 3.心血管系统：血镁过高引起血管扩张，血压下降。但一般不当做降压药使用。主要用于解痉。 现在三十页，总共四十四页。 用法： （1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25～30g 。 (2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。 现在三十一页，总共四十四页。 * * * 妊娠期常见疾病及合理用药 现在一页，总共四十四页。 （优选）妊娠期常见疾病及合理用药 现在二页，总共四十四页。 妊娠期贫血的诊断标准 轻度：HGB 81-100g/L,RBC 3.0-3.5*1012/L; 中度：HGB 61-80g/L,RBC 2.0-3.0*1012/L; 重度：HGB 31-60g/L,RBC 1.0-2.0*1012/L; 极重度：HGB ≤30g/L,RBC ＜1.0*1012/L。 现在三页，总共四十四页。 贫血分类 缺铁性贫血：主要因为妊娠期铁的需要量增加导致孕妇缺铁。 诊断：孕妇血清铁6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。 2. 巨幼细胞贫血：95%是叶酸缺乏，少数因为缺乏维生素B12而发病。 诊断：血清叶酸6.8nmol/L、红细胞叶酸227nmol/L，提示叶酸缺乏；血清维生素B1290pg，提示维生素B12缺乏。 3. 再生障碍性贫血：是因骨髓造血干细胞减少和质的缺陷导致造血障碍。 诊断：需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。 现在四页，总共四十四页。 贫血对妊娠的影响 对孕妇的影响：贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。即使轻度或中度贫血，妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病，发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病，易发生失血性休克，产褥感染等。 对胎儿的影响：重度贫血容易造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎。 现在五页，总共四十四页。 缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是由于体内铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。 妊娠期铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 孕妇每日需铁4mg,每日饮食中含铁约10~15mg，吸收率仅有10%（1~1.5mg) 妊娠后铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成缺铁性贫血。 现在六页，总共四十四页。 预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。 孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。 在产前检查时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。 妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。 现在七页，总共四十四页。 药物治疗 铁剂 确定患者为缺铁性贫血，如果患者不缺 铁，使用铁剂无效。而且长期过量服用 铁剂，铁离子通过直接渗透作用由小肠 粘膜进入血液循环，沉积于各组织器官 对各组织器官造成损害。 治 疗 原 则 血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药 一段时间，以恢复体内的铁贮存量，重 度贫血需较长时间用药。 现在八页，总共四十四页。 口服首选硫酸亚铁 药动学：口服铁剂必须还原成Fe2+才能以被动转运方式 在小肠上段吸收，少数依主动转运吸收。 硫酸亚铁 枸橼酸铁胺 口服铁剂 右旋糖酐铁 Fe3+ Fe2+ 维生素C、胃酸、果糖、半胱氨酸 铁盐 鞣酸、磷酸盐、抗酸药、钙盐 铁盐沉淀 增加吸收 妨碍