布地奈德博利康尼优秀药理学基础讲课文档.pptVIP

雾化需要使用雾化液：静脉注射液可能具有刺激性，不宜用于雾化 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012 ;11 (2): 105-110 第五十四页，共68页。 现在五十四页，总共六十八页。 博利康尼 苏顺 通用名 硫酸特布他林雾化液 硫酸特布他林注射液 剂型 雾化溶液 注射液 规格 5mg/2ml/支 0.25mg/1ml/支 20:1 !!! 价格 5.89元/支 14.6/支 用法用量 通过雾化器给药，无需稀释备用，成人及20kg以上儿童每次一支，20kg以下每次半支，每天3-4次 0.25mg加入生理盐水100ml中，以0.0025mg/min的速度缓慢静脉滴注，成人每日0.5-0.75mg，分2-3次给药 特殊人群用药 0岁以上适用；孕妇：用药无已知危险，前三个月慎用；哺乳期：在治疗剂量时不会对乳儿产生不良影响；老年用药：同成人 高血压、癫痫患者慎用； 与其他拟交感神经药合用可加重副作用；不宜于β肾上腺素受体阻滞剂合用； 高血压、甲状腺功能亢进、心脏病、糖尿病患者及妊娠初期妇女慎用；不推荐用于小于12岁的儿童和大于60岁的老年人 有效期 36个月 24个月 生产企业 阿斯利康 成都华宇 博利康尼（硫酸特布他林雾化液）VS苏顺（硫酸特布他林注射液） 第五十五页，共68页。 现在五十五页，总共六十八页。 即使没有刺激性，静脉制剂用作雾化也往往会降低疗效 1.杨媛华.雾化吸入给药误区.中国全科医学. 2010;13(7B):2238 2.李素芳,等.药品说明书在儿科临床用药中的作用.护理学杂志.2002;17(7):520-521 第五十六页，共68页。 现在五十六页，总共六十八页。 不推荐的雾化药物 α-糜蛋白酶 无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化 氨溴索 我国广泛应用，需专用吸入剂，禁用超声雾化 地塞米松 水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显 茶碱 对气道上皮刺激，禁用雾化 中成药、 注射液 无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志.2012;11(2):105-110. 第五十七页，共68页。 现在五十七页，总共六十八页。 1、局部作用弱 ①气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，使地塞米松迅速失活 ②局部受体亲和力弱、时间短 ③水溶性大，脂溶性小、雾化吸入后迅速入血气道内滞留时间短，气道、 肺组织摄取较低 2、全身副作用大 ①地塞米松水溶性高，雾化吸入经吞咽迅速入血，全身作用强 ②地塞米松内源性干扰大——对HPA轴有强而持久抑制作用 是全身性长效激素，组织半衰期72小时（血浓度半衰期190分钟）， 体内滞留时间长蓄积量大 脂溶性小，肝首过代谢底，体内滞留时间长，浓度高 3、可被超声波或加热破坏，失去药理作用 地塞米松雾化欠合理的药理机制 结论：地塞米松局部吸入作用弱，副作用大 第五十八页，共68页。 现在五十八页，总共六十八页。 1、雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的 2、细菌长期处于亚抑菌状态，产生严重的耐药 3、可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用 庆大霉素雾化欠合理的临床机制 结论：庆大霉素局部吸入达不到治疗作用 第五十九页，共68页。 现在五十九页，总共六十八页。 雾化吸入布地奈德用于哮喘的治疗 急性期治疗 预先干预 治疗 长期维持治疗 哮喘治疗 第二十二页，共68页。 现在二十二页，总共六十八页。 联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗。 联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可替代全身用糖皮质激素2,3，可减少全身糖皮质激素用量4 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Vancouver (WA): Global Initiative for Asthma 2. Chen AH, et al. Respirology, 2013,18: 47–52. 3.Devidayal, er al. Acta Pediatr. 1999, 88,835-40 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753. 雾化吸入布地奈德用于 哮喘急性发作期的缓解治疗 轻度哮喘急性发作 中重度急性发作 2008年版 GINA指出 联合吸入高剂量 糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状1。 第二十三页，共68页。