带状疱疹及后遗症的诊治2讲课文档.pptVIP

第一页，共38页。 现在一页，总共三十八页。 带状疱疹 (herpes zoster) 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，又称“缠腰龙” 第二页，共38页。 现在二页，总共三十八页。 发病机制 第三页，共38页。 现在三页，总共三十八页。 流行病学资料 带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％， 其中约70％的带状疱疹发生在６0 岁以上人群。资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。 第四页，共38页。 现在四页，总共三十八页。 临床表现（1） 1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。 2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。 第五页，共38页。 现在五页，总共三十八页。 3.多数患者发病部位首先出现红斑，12～24 h 后红斑区出现典型的簇状水疱，3～7 d 内疱疹全部出现。疱疹持续的时间与年龄及皮损部位有关。水疱约3 d后可转化为脓疱，7～10 d 后结痂脱落。 临床表现（2） 第六页，共38页。 现在六页，总共三十八页。 第七页，共38页。 现在七页，总共三十八页。 几种特殊带状疱疹的表现 1、顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。 2、泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。 3、出血型带状疱疹：　水疱内容为血液。 4、坏疽型带状疱疹：水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。 5、眼带状疱疹:病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 第八页，共38页。 现在八页，总共三十八页。 6、耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或骨膜疱疹。 7、内脏带状疱疹：病毒由脊髓神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，病毒从脊髓神经前、后根向上侵及中枢神经系统，表现脑膜炎。 但有少数病例是只有神经痛而无皮肤损害，这种现象被称作无症状的带状疱疹，易被误诊，应予以高度重视。 第九页，共38页。 现在九页，总共三十八页。 典型病例分享 第十页，共38页。 现在十页，总共三十八页。 治疗 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 1.全身治疗 应用抗病毒、消炎止痛、营养神经等药物。 2.局部治疗：干燥、消炎 （1）水疱未破-外用阿昔洛韦软膏， （2）水疱破溃后-3%硼酸溶液湿敷。 （3）眼部损害-外用3%阿昔洛韦眼膏 3、物理治疗 可选用紫外线照射仪和氦氖激光局部照射，以缓解其疼痛，、促进皮损干涸和结痂 第十一页，共38页。 现在十一页，总共三十八页。 神经营养剂 甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等。 甲钴胺是维生素B12的一种辅酶型衍生物，对神经组织有高度亲和力，易于转运到神经细胞的细胞器内参与核酸、蛋白质、脂质的合成，并参与髓鞘、突触内线粒体和核糖体膜的形成，同时促进髓鞘的主要成分卵磷脂合成，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。 第十二页，共38页。 现在十二页，总共三十八页。 糖皮质激素 短期口服小剂量激素可降低带状疱疹急性期疼痛，口服激素必须配合抗病毒治疗。常用药物如泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。 但目前仍无循证医学证据显示激素全身用药能否阻止PHN及其它相关并发症发生。 第十三页，共38页。 现在十三页，总共三十八页。 抗菌药物 必要时使用。 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。 第十四页，共38页。 现在十四页，总共三十八页。 常见护理诊断/问题 1.疼痛：与感觉神经受损有关 2.皮肤完整性受损：与带状疱疹引起皮损有关 3.潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛 4.焦虑：与担心预后不佳有关 5.知识缺乏 第十五页，共38页。 现在十五页，总共三十八页。 带状疱疹后神经痛(PHN) 指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续1个月以上。 发生率：约10%的带状疱疹患者会出现PHN，老年患者更易发生。 特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。 第十六页，共38页。 现在十六页，总共三十八页。 PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症 欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1 PHN的发病率随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患