常见术后并发症及肠内营养2讲课文档.pptVIP

烧伤患者的营养障碍 主要表现： 低蛋白血症 贫血 电解质紊乱 维生素缺乏 免疫力低下等 临床表现： 患者消瘦 体重下降 创面愈合延迟 抗感染能力差 现在二十八页，总共四十四页。 常见共同并发症的原因及处理术后出血 原因：手术后出血可发生在手术后24小时内（原发性出血）和术后7---10天（继发性出血），主要因为术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱、原痉挛的小血管舒张凝血机制障碍。 表现及处理：出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血和休克表现。除迅速加快输液、补液等治疗外，立即报告医生，行术前准备再次手术止血。 现在二十九页，总共四十四页。 切口裂开 原因：切口裂开的原因有营养不良，组织愈合能力差；缝合技术错误，如缝线过松、组织对合不良；切口感染；各种原因所致的腹内压突然增高。 表现及处理：多发生在术后7~10日，或拆除缝线24小时内。完全裂开指切口的全层均裂开，出现切口疼痛或松开感，有多量淡红色液体流出，肠管或网膜脱出。应安慰病人，嘱其卧床，立即用生理盐水纱布覆盖切口，扎腹带报告医生，送手术室重新缝合。部分切口裂开指皮肤缝线完整，而深层组织裂开，可有少量淡红色液体渗出。根据具体情况给予相应处理，针对原因预防，必要时减张缝合。 现在三十页，总共四十四页。 切口感染 原因：与无菌技术不严或病人的体质和病变的性质有一定关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生的时间大多在术后3~5天，个别发生较晚，在3~4周后。 临床表现：手术后3~5天，已经正常的体温重新上升，应首先考虑到切口感染，如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即检查。切口局部肿胀、发红、有明显压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。 现在三十一页，总共四十四页。 尿路感染 原因：有术后尿储留；长期留置尿管；反复多次导尿。 表现：急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛有时还有排尿困难。尿检：红细胞和白细胞。急性肾盂肾炎：多见女性，表现为畏寒发热、肾区疼痛、白细胞计数增高。 预防及处理：及时处理尿储留，凡术后6~8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音就要考虑尿潴留，要及时导尿，严格无菌操作，允许的情况下多饮水，一天至少1500ml以上， 现在三十二页，总共四十四页。 * * 常见术后并发症及肠内营养文档 现在一页，总共四十四页。 术后并发症 从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。 现在二页，总共四十四页。 与手术直接相关 出血 伤口疼痛 吻合口开裂 肉眼可见 早期伤口裂开 各种危象 肉眼不可见 晚期切口愈合不良 现在三页，总共四十四页。 术后继发 感染 引流不畅 栓塞 伤口感染 置管感染 肺部感染 泌尿系感染 电解质紊乱 肺栓塞 下肢静 脉栓塞 脑栓塞 现在四页，总共四十四页。 与基础病相关 心律失常 血压改变 血糖改变 消化道 呼吸功能改变 肝肾功能改变 应激性溃疡 胃肠蠕动减弱 现在五页，总共四十四页。 外科腹腔常见手术的术后并发症 胃部分切除术后并发症 阑尾切除术后并发症 小肠术后并发症 直肠术后并发症 胆道术后并发症 胰腺术后并发症 脾切除术后并发症 现在六页，总共四十四页。 胃部分切除术后并发症 近期并发症 1. 出血 2. 胃排空障碍 3. 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4. 十二指肠残端破裂 5. 术后梗阻 现在七页，总共四十四页。 胃部分切除术后并发症 远期并发症 1. 碱性返流性胃炎 2. 倾倒综合征 3. 溃疡复发 4. 营养性并发症 5. 迷走神经切断术后腹泻 6. 残胃癌 现在八页，总共四十四页。 急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。保守治疗应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。 内、外瘘形成：少数阑尾周围脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成瘘，此时脓液可经瘘管排出。 化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉所致。表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治