急性心肌梗死药物治疗2讲课文档.pptVIP

?-阻滞剂用于治疗AMI的剂量 药物 开始剂量mg 目标剂量mg (体重75kg) 目标剂量mg （体重75kg） 美托洛尔 6.25 bid 50 bid 75-100 bid 拉贝洛尔 5.0 bid 50 bid 50-75 bid 比索洛尔 1.25 bid 5.0 bid 10.0 bid 卡维地洛 3.125 bid 25 bid 50 bid 现在一百二十三页，总共一百五十四页。 ?-阻滞剂禁忌症 心率60次/min 动脉收缩压100mmHg 中重度左心衰竭 二、三度房室传导阻滞或PR间期0.24s 严重阻塞性肺部疾病或哮喘 末梢循环不良 现在一百二十四页，总共一百五十四页。 应在STEMI发生后的第一个24小时内开始口服β受体阻滞剂（class I，level B），对于合并高血压的患者应在就诊时即开始应用β受体阻滞剂的静脉制剂（class IIa，level B） 应用禁忌症: ①心力衰竭的征象，②低心排状态的证据，③心源性休克的风险增加；④应用β受体阻滞剂的其他相对禁忌证（PR间期 0.24秒，II度或III度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病） 2007 修订指南 (?-阻滞剂) 现在一百二十五页，总共一百五十四页。 AMI药物治疗 挽救濒死心肌 再灌注治疗 防止再梗死 抗栓治疗 降低心脏负荷 硝酸酯类、 β-受体阻滞剂 减少心肌氧耗 β-受体阻滞剂 预防心肌重构 ACEI ARB 调脂、稳定粥样斑块 调脂药物 现在一百二十六页，总共一百五十四页。 AT1 AT2 胃促胰酶 肾素 抑制剂 ARB 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的作用机制 血管紧张素原 (肝脏) 血管紧张素Ⅰ ACEI 血管紧张素Ⅱ 缓激肽 羧氨酸 现在一百二十七页，总共一百五十四页。 血管紧张素转化酶抑制剂的分类 按化学结构分类 含巯基的ACEI：卡托普利 含羧基的ACEI：依那普利、西拉普利、培哚普利、喹那普利等； 含膦酸基的ACEI：福森普利。 现在一百二十八页，总共一百五十四页。 低分子量肝素（LMWH） 1976年: 开始对肝素进行解聚 标准或未解聚肝素 平均分子量为12000 - 15000道尔顿 低分子肝素 平均分子量为5000道尔顿左右 现在九十一页，总共一百五十四页。 普通肝素和低分子肝素的差异 现在九十二页，总共一百五十四页。 低分子肝素的优势 LMMH平均分子量为4500 ~ 5000 Da，分布范围在1000 ~ 10 000 Da。 UFH与LMWH的抗凝活性、药物动力学特性以及其它生物学方面的所有差异都来自于LMWH结合力较低。 现在九十三页，总共一百五十四页。 低分子肝素的优势 结合靶点 生物学效应 临床意义 凝血酶 抗Xa / IIa 比率增加 出血并发症降低 蛋白 抗凝效应预测性更高 无需监测抗凝效应 巨噬细胞 通过肾脏机制清除 血浆半寿期较长，皮下 注射 每日1-2次 血小板 受PF4影响小，肝素依 HIT发生率较低 赖性抗体发生率较低 成骨细胞 破骨细胞活化减低 骨质减少发生率较低 现在九十四页，总共一百五十四页。 分子量与抗凝活性： 抗凝活性 (u/ml) 糖单位数 分子量 抗 Xa 抗 II a 8 2,400 1.30 无 12 3,600 2.58 无 16 4,800 1.60 无 18 5,400 0.95 0.51 24 7,200 1.30 1.21 只有分子量 18个糖单位（ 5,400 道尔顿）的链才能与 AT III 和凝血酶结合，发挥抗 II a 作用。 现在九十五页，总共一百五十四页。 普通肝素 15000 法安明 Dalteparin 6000 5400 速避凝 Nadroparin 4500 克赛 Enoxaparin 4300 抗因子IIa活性 对血小板因子4的敏感性 非特异性结合 抑制凝血酶的产生 18个糖单位 抗因子Xa活性 对血小