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常用肺血管扩张药物 1. 吸入NO（10-80 ppm, 10 minutes） 2. 静脉腺苷 (50ug/kg/min-250ug/kg/min, every 2min) 3. 静脉依前列醇 (2ng/kg/min-10ng/kg/min) 4. 吸入伊洛前列素 (20μg, 10-15 minutes) 5. 吸入氧气（100%, 10minutes） 现在三十页，总共四十三页。 试验中止标准 1. 体循环血压降低，即收缩压＜90 mmHg 2. 与用药前相比，右心房压升高20%~50%， 或心指数减少 10%以上 3. 出现中重度无法耐受的不良反应，如恶心、 潮红或头痛 4. 达到预计最大药物剂量 现在三十一页，总共四十三页。 急性肺血管药物试验的阳性标准 1. mPAP下降值≥10 mmHg 2. mPAP绝对值下降至＜40 mmHg 3. 且心输出量保持不变或增加 （PVR和PAP的变化可达到较用药前下降20%以上） 现在三十二页，总共四十三页。 吸氧试验 最常用的急性血管扩张试验，实施经济简便，应用极广 氧气可使患者肺循环血流量明显增加，肺血管阻力明显降低 但是，吸入100%纯氧后，氧耗量增加，可使肺血管阻力分别被低估。 吸入纯氧后，血液中物理溶解的氧气量增加，若计算中未加入物理溶解氧含量，计算得出的血氧含量比实际值要低。最后在计算肺血流量时，这部分误差被转化为比实际值高的肺血流量，肺血管阻力被低估。 现在三十三页，总共四十三页。 吸入NO 公认的急性血管扩张试验药物 可选择性扩张肺动脉，显著降低患者的肺动脉压力 病人需要气管插管 ，应用浓度10-80ppm (通常为20或40ppm) NO的代谢产物具有毒性作用，需要吸入及回收装置，操作复杂，而且NO停药后可出现肺动脉高压反弹，引起肺高压危象。 现在三十四页，总共四十三页。 吸入依洛前列素（万他维） 前列环素类似物吸入制剂，起效快，作用时间较长 有良好的扩张肺动脉平滑肌降低肺血管阻力的作用，对体循环的影响较小 应用剂量：20μg, 10-15 minutes（面罩） 代替NO的肺血管扩张药物？ 现在三十五页，总共四十三页。 病例分析- patients Dia PAP SBP Rp Rs Qp/Qs SpO2 F, 9Y VSD 89 113 12 27 1.7 95 F, 11Y VSD 80 74 25 22 0.76 86 永远不要单纯从肺动脉压力来判断病人病情轻重 现在三十六页，总共四十三页。 Case 1 ×××，女，23岁 病史：出生后6月被发现心脏杂音，UCG诊断PDA，5岁起体力下降，4年前出现下肢紫绀。 体检：H 152cm, W 48Kg，P 74bpm,Bp 130/70mmHg。心脏听诊胸骨左缘第二肋间SM 1～2/6，P2亢进 SaO2: 上肢 94～96％，下肢69％ ECG: 电轴右偏，右室肥厚 CR: C/T 0.51 UCG: PDA 12mm，右向左分流，PG 15mmHg，右室肥厚，TR Vmax 552cm/s，PG 122mmHg 心导管术资料： 现在三十七页，总共四十三页。 现在三十八页，总共四十三页。 21 Y, F CHD, PDA 现在三十九页，总共四十三页。 郭宝静心导管术和急性肺血文档ppt 现在一页，总共四十三页。 诊断性心导管术的目的： 解剖畸形（结合心血管造影） 血流动力学改变 评价病理生理状态 现在二页，总共四十三页。 心导管术 诊断性导管术 治疗性导管术 现在三页，总共四十三页。 心导管术的参数： 导管途径 心血管腔室的压力（波形）、压力差 各心血管腔室的血氧含量（绝对值、SaO2） 现在四页，总共四十三页。 各心腔血氧含量（SaO2） 现在五页，总共四十三页。 右心导管检查的目的 * 观察右心室和肺动脉的血流动力学情况 * 排除左向右心内分流或明显的左心系统病变 * 确定肺动脉高压的病因 * 观察肺血管对药物试验的反应 * 判断病情进展程度和预后 * 慢性血栓性肺高压-肺动脉造影 现在六页，总共四十三页。 血流动力学状态的评价 心排出量 肺循环血量、体循环血量、有效肺循环血量 分流量 左向右、右向左分流 血管阻力 肺小动脉阻力：肺循环血流经肺血管床的阻力 全肺阻力：右心血液经右室排出后经肺动脉及其分支回流至左房左室的阻力 现在七页，总共四十三页。 分流方向的判定 左向右分流：通过右心腔室血氧含量增高水平 右房＞上腔静脉 8％ 或 1.9ml% 右室＞右房 4％或 0.9ml% 肺动脉 ＞右室 2～3％