节浆膜腔积液检验讲课文档.pptVIP

1、铁蛋白（feritin,Ft）： 癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但一般小于600μg/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。 2、纤维连结蛋白（fibronectin,FN）： 纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌FN。腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。 有报告癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L 七、其他特殊成分测定 * * 现在二十八页，总共五十六页。 3、乳酸： 浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 4、纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation products,FDP）： 在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。 七、其他特殊成分测定 * * 现在二十九页，总共五十六页。 5、C反应性蛋白（C-resctive protein,CRP）： CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP10mg/L为漏出液，CRP10mg/L为渗出液。 6、免疫球蛋白： 渗出液：积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA） 0.5。 7、γ-干扰素（γ-IFN）： 结核性浆膜腔积液中γ-IFN含量升高，平均为91U/ml，而其它性质的胸腔积液γ-IFN含量均低于2U/ml。 七、其他特殊成分测定 * * 现在三十页，总共五十六页。 七、其他特殊成分测定 8、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,BMG）： β2-MG蛋白对鉴别结核性积液和非结核性积液有一定的价值。 另外风湿性胸腔积液和淋巴瘤并发的胸腔积液中，其含量也会升高，尤以后者最为显著。但在其它疾病引发的胸腔积液，包括恶性肿瘤和系统性红斑狼疮，其中β2-MG均明显低于结核病、风湿病和淋巴瘤。 9、白细胞介素（IL） 积液IL-6,8的检测也助于漏出液和渗出液的性质鉴别，并有助于了解病人免疫状态、观察病情、掌握病程和确定治疗效果。渗出液IL-6,8浓度高于漏出液。 * * 现在三十一页，总共五十六页。 10、肿瘤坏死因子（TNF）： 结核性胸腔积液TNF为545ng/L(210-1530ng/L)；而非结核性胸膜积液TNF含量为62ng/L，明显低于结核性积液。 11、补体： 狼疮性积液和风湿性积液补体水平下降。 12、类风湿因子： 风湿性积液RF1:320或大于血清含量 13、抗核抗体: 狼疮性积液抗核抗体1:160或大于血清含量 七、其他特殊成分测定 * * 现在三十二页，总共五十六页。 ?一、细胞计数 二、细胞分类计数 三、病原微生物学检查 ? 浆膜腔积液显微镜检验 * * 现在三十三页，总共五十六页。 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种； 2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内； 3、临床应用： 1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大； 2）白细胞计数： 4、注意事项： 1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果； 2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数； 一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数） * * 现在三十四页，总共五十六页。 二、细胞分类 1、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类 2、临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加 * * 现在三十五页，总共五十六页。 二、细胞分类 渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下： 1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血； 2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核； 3、淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性； 4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺 刺激等所致的渗出液； * * 现在三十六页，总共五十六页。 二、细胞分类 5 、组织细胞 ：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞 时，常伴随组织细胞的