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2.肺界叩诊 （1）、肺上界（肺尖的上界） 方法：沿斜方肌前缘叩肺尖清音带宽度 正常范围：4～6cm ，右左 意义： ①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿 现在三十页，总共八十一页。 （2）肺下界：两侧大致相同 ①正常范围（平静呼吸） 锁中线 — 6肋间隙 腋中线 — 8肋间隙 肩胛下线—10肋间隙 ② 体形影响 矮胖：高一肋间隙 瘦长：低一肋间隙 左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。 ③ 临床意义 ：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。双侧下移常见于阻塞性肺气肿。 现在三十一页，总共八十一页。 （３）、肺下界移动范围 ①方法：平静呼吸叩出肺下界，深吸气后屏气，叩出下降的肺下界，再深呼气后屏气，叩出上升的肺下界，测其间距离即是。 ②正常范围：6~8cm 现在三十二页，总共八十一页。 ③肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退：肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 肺组织炎症、水肿 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部术后 膈肌麻痹 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚，肺下界叩不出 现在三十三页，总共八十一页。 四.听诊 概念： 　　呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。 听诊注意的几个问题 听诊体位：宜取坐位 听诊顺序： ⑴ 由肺尖开始，自上而下 ⑵ 前胸→侧胸→背部 ⑶ 左右对比，上下对比 现在三十四页，总共八十一页。 呼吸运动：微张口均匀呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后再听 听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 肺部听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 —— 罗音 听觉语音 胸膜摩擦音 现在三十五页，总共八十一页。 正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 现在三十六页，总共八十一页。 1、支气管呼吸音 产生机制 特　点 听诊区 听诊音 气流经声门产生涡流，引起振动而产生声音 ①似抬高舌后呼气时的“哈——”； ②呼气时相长 ③呼气音强、调高 喉部，胸骨上窝，背部Ｃ6、7Ｔ1、2附近 ? 现在三十七页，总共八十一页。 2、肺泡呼吸音 产生机制 特　点 听诊区 听诊音 气流进出肺泡，使肺泡壁振动而产生声音 ①似上齿咬下唇吸气时发出的“夫——”音； ②吸气时相较呼气时相长 ③吸气音比呼气音强且调高 除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊 区外的大部分肺野 ? 现在三十八页，总共八十一页。 3、支气管肺泡呼吸音 产生机制 特　点 听诊区 听诊音 由支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成 ①吸气似肺泡呼吸音，呼气似支气管呼吸音； ②吸气时相与呼气时相大致相等 胸骨角附近，肩胛间区3、4胸椎水平 ? 现在三十九页，总共八十一页。 异常（病理性）呼吸音 1 .异常肺泡呼吸音——性质变化 ⑴肺泡呼吸音减弱或消失： 原因： ①进入肺泡内的空气流量↓和（或）流速↓ ②呼吸音传导障碍 现在四十页，总共八十一页。 见于： ①呼吸道狭窄致使空气进出肺泡困难： 如喉头水肿、痉挛、支气管炎、支气管异物、支哮等； ②呼吸音传导障碍： 如胸水、气胸、胸膜肥厚、胸壁水肿、肥胖等 现在四十一页，总共八十一页。 ③肺不能充分膨胀，进入肺泡内的空气↓ A. 胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等； B. 呼吸肌疾患：重症肌无力、肋间肌炎症、膈麻痹 C. 膈上升：大量腹水、妊娠后期、腹腔肿瘤等； D. 肺组织弹性↓，如肺气肿； E. 压迫性肺膨胀不全，如胸水、气胸等 现在四十二页，总共八十一页。 ⑵ 肺泡呼吸音强 ① 运动后 ② 发热 ③ 代谢亢进 ④ 严重贫血 ⑤ 酸中毒 ⑥ 部分肺疾 呼吸运动↑ 通气量↑ 肺泡弹性↑ 现在四十三页，总共八十一页。 ⑶ 呼气延长 机理：肺泡弹性降低、小气道狭窄 意义：肺气肿、哮喘? ⑷ 断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 　　机理：肺内局部炎症灶或小支气管狭窄，气体不能均匀连续地进入肺泡，吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 　　意义：肺炎、肺尖结核 现在四十四页，总共八十一页。 ⑸ 粗糙性呼吸音 　　机理：由于支气管粘膜炎症，粘稠分泌物粘附，使支气管表面粗糙，气流不畅所致 　　意义：支气管炎、哮喘并感染、支气管肺炎、昏迷等 2.?异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管状呼吸音） 支气管与病变部位相通 。 现在四十五页，总共八十一页。 ⑴肺组织实变 　　意义：大叶性肺炎实变期、肺结核等 ⑵肺内大空腔 　　意义：肺脓肿，肺结核空洞等 ⑶ 压迫性肺不张 　　意义：中等量以上胸水、肺肿瘤 现在四