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会计学 1 甲状腺术后并发症及处理 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退 甲状腺危象 第1页/共20页 术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。 原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 术后气管塌陷 临床表现：为轻、中、重度呼吸困难，烦燥，发绀以致窒息。 第2页/共20页 术后呼吸困难和窒息 处理 手术后近期出现的呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做气管切开。 如因出血所引起者，有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等，应立即返回手术室拆开创口，如呼吸困难严重，在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿。 喉头水肿轻症无需治疗；中度嘱其不说话，采用皮质激素蒸汽吸入，滴注氢化可的松；严重病例紧急气管切开。 第3页/共20页 Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma. The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night. 第4页/共20页 喉返神经损伤 暂时性损伤 术中误夹或过分牵拉喉返神经所致 约占2/3 可在手术后几周内恢复功能 持久性损伤 神经切断或缝扎所致 第5页/共20页 表现： 一侧损伤引起的声音嘶哑，可由健侧声带过度的内收而代偿，喉镜检查虽仍可见患侧声带外展，但无明显的声音嘶哑。 双侧损伤导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。 第6页/共20页 预防： 结扎甲状腺上、下动静脉时，应尽量靠近腺体，避免集束结扎。 多数认为原则上应暴露喉返神经，并予以保护。 危险区内对尚未辨明的条索状组织，切忌切断。 手术时保留甲状腺背侧包膜，可避免损伤该神经 第7页/共20页 喉上神经损伤 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺，或集束结扎甲状腺上动静脉所致。 临床表现： 内支受损：咽喉粘膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是饮水呛咳。 外支受损：环甲肌瘫痪，声带松弛，病人发音改变，发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。 第8页/共20页 预防： 甲状腺侧方分离后，将甲状腺向内侧牵引，先分离甲状腺悬韧带 甲状腺上动静脉有分支时，分别结扎各分支 第9页/共20页 甲状旁腺功能减退 手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累 只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能。 临床表现： 症状多不典型，低钙血症 术后1-7天，多在48h内发生 神经应激性增高，焦虑、肢端或口周麻木，Chvostek征及Trousseau征阳性。重时可有腕、足痉挛，甚至咽喉、膈肌痉挛，引起窒息 第10页/共20页 在耳前叩击面神经、颜面肌肉，发生短促的痉挛（chvostek征） 用力压迫患者的上臂神经，引起手的搐搦（Trousseau征）。 第11页/共20页 治疗 严重低钙血症、手足抽搐：应静脉注射钙剂，10%葡萄糖酸钙10ml 4-5min内注入，可重复使用。 若病人能进食，同时口服和静脉注射钙剂，同服vit D2或vit D3,5万-10万U/d，并定期检测血清钙浓度，以调节剂量。 预防 手术时必须保留甲状腺背面部分 仔细检查离体手术标本，若发现有甲状旁腺，切片病理证实后，可取下洗净，切成1mm*1mm的小块移植到胸锁乳图肌内。 第12页/共20页 甲状腺危象 术后危及生命的并发症之一 术前准备不充分，甲亢症状未能良好控制，手术应激 临床表现： 多发生于术后12-36h 发热39℃以上，心率增快，脉率120-140次/分以上，烦躁、谵妄、昏迷，或甚至淡漠、嗜睡，呕吐、水泄等 第13页/共20页 治疗 一般治疗：镇静，物理或药物降温，预防性用抗生素，供氧、补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡 ATA：阻断甲状腺激素的合成，首选PTU，200-300mg po q6h，神志不清者鼻饲管注入 应用碘剂：口服复方碘溶液，首次60滴，之后30-40滴/4-6h。重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g，加入10%葡萄糖液500ml中滴注。在ATA后1h应用，重者二者同时用 降低周围组织对TH的反应：口服普萘洛尔，20-80mg/4-6h 肾上腺皮质激素：氢化可的松300mg于24h内静滴 第14页/共20页 预防 关键在于手术前充分准备 血清TH水平 基础代谢率 脉率降至90-100 甲亢的其他症状改善 第15页/共20页 甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为 A．喉上神经内侧支损伤 B．喉返神经单侧损伤 C．呼吸困难和窒息 D．甲状腺危象 E．手足抽搐 第16页/共20页 一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检