WHO甲状腺和甲状旁腺病理姜惠峰讲课文档.pptVIP

现在三十页，总共八十七页。 现在三十一页，总共八十七页。 2.2乳头状癌的组织病理学变型(histopathologcal?variants) 乳头状癌的组织病理学变型中保留了滤泡型、乳头状微小癌，弥漫硬化型、嗜酸细胞型、高细胞和柱状细胞型，删除了包膜内型，增加了大滤泡型、实体型、筛状型、乳头状癌伴筋膜炎样间质、乳头状癌伴灶性岛状成分、乳头状癌伴鳞化或粘液表皮样癌、乳头状癌伴梭形细胞和巨细胞癌、乳头-髓样癌联合型。 现在三十二页，总共八十七页。 滤泡型（Follicular variant） 眼观似包膜型滤泡肿瘤。小至中等大小的滤泡，形状不规则，几乎无乳头结构。胶质量不等，可呈强嗜酸性，核的表现似经典型乳头状癌。 “恶性潜能不确定的分化好的肿瘤”即指该型，但并未广泛接受。 常见滤泡内多核巨细胞，偶见间质纤维化和砂粒体。 近1/3的肿瘤有包膜，尽管包膜完整，可发生血道转移而淋巴结转移罕见。预后类似于普通型乳头状癌，而弥漫性或多结节性滤泡型有侵袭性临床过程。 现在三十三页，总共八十七页。 滤泡型癌 现在三十四页，总共八十七页。 现在三十五页，总共八十七页。 现在三十六页，总共八十七页。 现在三十七页，总共八十七页。 现在三十八页，总共八十七页。 现在三十九页，总共八十七页。 大滤泡型（macrofollicular variant） 最少见的变型，Albores-Saavedra等(1991) 主要由大滤泡组成（50％区域）。常与胶样或增生性结节混淆，因为大多数肿瘤有包膜。有些大滤泡内衬细胞核深染，胶质常显示周边空泡，而有些滤泡衬覆细胞核大、透明、核沟和假包涵体。该型特点转移率低，而转移时常保持原发肿瘤的大滤泡结构。该型易于结甲、腺瘤和桥本甲状腺炎混淆。 现在四十页，总共八十七页。 大滤泡型 现在四十一页，总共八十七页。 淋巴结转移，大体似甲状腺肿 现在四十二页，总共八十七页。 现在四十三页，总共八十七页。 现在四十四页，总共八十七页。  嗜酸细胞型（Oncocytic variant） 特征：巨检有特征的红棕色外观。镜下可有乳头或滤泡结构。乳头状肿瘤：复合性分支乳头，嗜酸细胞覆盖血管纤维间质，“Warthin 样”肿瘤有丰富的慢性炎细胞，常与桥本甲状腺炎有关。滤泡型的肿瘤可见大或小滤泡，胶质量不等。 肿瘤界限清或有包膜，但仔细检查常发现有不同程度的包膜浸润，有些病变有明显的广泛的浸润。 诊断依据嗜酸细胞具有典型乳头状癌细胞核的特点，嗜酸细胞常为多角形，但也可为柱状，它们有丰富的颗粒嗜酸性胞质。 现在四十五页，总共八十七页。 嗜酸细胞型 现在四十六页，总共八十七页。 现在四十七页，总共八十七页。 透明细胞型（Clear cell variant） 经典型和滤泡型乳头状癌都可以以透明细胞为主。乳头状结构常见，可有滤泡。有些为透明细胞和嗜酸细胞混合。核具有典型乳头状癌的特点，而有些细胞的胞质部分透明，部分嗜酸。偶见细胞内外Alcian blue阳性粘液。 鉴别其转移灶时，无TG和TTF-1很困难。 现在四十八页，总共八十七页。 透明细胞型 现在四十九页，总共八十七页。 TTF－1 现在五十页，总共八十七页。 弥漫硬化型（Diffuse sclerosing variant） 年轻人常见，特征是弥漫累及一个或二个腺叶，常无明显肿块，大多数肿瘤的脉管腔内见小乳头结构。 广泛的鳞化，砂粒体，致密的淋巴细胞浸润和间质纤维化，当出现主结节时瘤细胞似经典型乳头状癌，或含有透明富糖原胞质，在主结节中偶可见滤泡结构为主。非肿瘤甲状腺常显示慢性淋巴细胞甲状腺炎，许多患者有自免性甲状腺疾病的血清学表现。可有明显的区域性淋巴结转移，肺转移也常见（约25％）。 现在五十一页，总共八十七页。 弥漫硬化型：淋巴细胞性甲状腺炎和血管内砂粒体（左），病灶内见明显鳞化（右） 现在五十二页，总共八十七页。 高细胞型（Tall cell variant） 少见型，细胞的高与宽之比≥3，此型诊断困难，因受切向的影响。高细胞也可见于不同类型的乳头状癌。大多数肿瘤由乳头状、梁状或索状结构为主，而滤泡结构少见。肿瘤细胞有丰富的嗜酸性胞质，核与经典型乳头状癌类似，核沟和包涵体更丰富。肿瘤常见于老年人，男性多见，较经典型乳头状癌更具侵袭性。 现在五十三页，总共八十七页。 高细胞型 现在五十四页，总共八十七页。 现在五十五页，总共八十七页。 柱状细胞型（Columnar cell variant） 少见，由假复层柱状细胞组成，有些含核旁或核下空泡，似早期分泌期样子宫内膜，核深染，经典乳头状癌核的表现仅见于一些肿瘤的局部。大多数肿瘤见不同比例的乳