出凝血功能异常患者的术前评估和准备.ppt

出凝血功能异常患者的术前评估和准备;出凝血功能异常是麻醉和手术常遇到的血液系统问题。普通外科手术期间异常出血的发生率0.05％～4.0％，心血管外科高达12％。 正常的出凝血功能主要与三种因素有关：血管壁、血小板和各种凝血因子，其中任何一种因素异常都可导致手术病人出凝血功能异常。 术前必需认真查找病人出凝血功能异常的原因，对其临床意义进行评估，并积极纠正凝血功能，为手术麻醉创造有利条件。;传统凝血模式（瀑布学说）;　近20年的研究结果证实组织因子（TF）才是凝血途径的启动因子 从未发现有TF缺陷的病例，而且基因敲除TF的小鼠在胚胎期即难以存活，提示TF在机体中的重要性；相反，携带Ⅻ因子、PK和HK基因突变的病人并没有明确的出血倾向。 免疫组化结果显示TF主要分布于血管周围，正常情况下与血液接触的细胞并不表达TF。这种分布特点对维持血液正常的抗凝状态，以及在血管损伤时迅速止血提供了条件。 DIC动物模型中，应用TFPI、抗TF或抗Ⅶ/ Ⅶa单抗可以阻断凝血途径的活化，而抑制Ⅻ却无此作用。 ;凝血新模式（凝血－抗凝－纤溶网络学说）;出凝血功能实验室测试项目;PT：反应外源凝血系统功能，尤其是对于服用香豆素类抗凝药物的病人，是一项极有价值的监测指标。 目前常用的出凝血功能检测指标：PT国际标准化率（INR）即源自PT比值 INR=所测患者PT值/所测正常参比血浆PT值 在监测口服抗凝药物