肾小球肾炎患者的护理.pptxVIP

肾小球肾炎患者的护理第1页/共52页 肾小球肾炎 ▲ 急性肾小球肾炎▲ 慢性肾小球肾炎第2页/共52页 急性肾小球肾炎 概 述 第3页/共52页急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。第4页/共52页评估病人第5页/共52页一.病因和发病机制 第6页/共52页溶血性链球菌感染机体发生免疫反应急性肾小球肾炎第7页/共52页二.临床表现 第8页/共52页1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。 第9页/共52页3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。第10页/共52页三、检查及诊断第11页/共52页（一）检查1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。2．血清补体测定：在发病初期均下降。第12页/共52页3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。4．血沉：常增快。5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 （二）诊断第13页/共52页链球菌感染后l～3周出现临床表现有血尿，血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复第14页/共52页制定计划第15页/共52页四、治疗要点第16页/共52页（一）治疗 休息 ＋ 对症处理 第17页/共52页实施护理（二）护理第18页/共52页 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。第19页/共52页3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。第20页/共52页效果评价第21页/共52页 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。第22页/共52页 慢性肾小球肾炎第23页/共52页评估病人第24页/共52页 病例导入 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 见案例视频16第25页/共52页 病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？2、慢性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎有什么 不同？3、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？第26页/共52页概 述 慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上） 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭 第27页/共52页致密斑出球小动脉入球小动脉颗粒细胞肾小囊毛细血管肾小管第28页/共52页一.病因和发病机制 第29页/共52页病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。肾小球 “三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化第30页/共52页“三高”学说高灌注高压力高滤过第31页/共52页二.临床表现 第32页/共52页1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在 1～3g/d2．血尿：多为镜下血尿3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿， 下午双下肢水肿明显第33页/共52页4．高血压：多为轻、中度高血压5．肾功能呈进行性损害6．并发感染：容易并发尿路感染、 上呼吸道感染第34页/共52页三、检查及诊断第35页/共52页1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。第36页/共52页2、诊断： 蛋白尿持续1年以上＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全＋ 排除其他肾炎 第37页/共52页制定计划第38页/共52页四、治疗要点第39页/共52页1.饮食调整 见护理措施2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素第40页/共52页实施护理第41页/共52页五、护理诊断及措施（一）护理诊断第42页/共52页1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减