肺内弥漫性磨玻璃影的鉴别诊断.pptxVIP

会计学 1 肺内弥漫性磨玻璃影的鉴别诊断 肺内弥漫性磨玻璃影 定义：双肺都有且相对对称为弥漫性GGO，一侧肺两个肺叶以上或分布不对称为多发性GGO，两者鉴别诊断思路相似。 分布特征：病变远离支气管血管束而分布于脏层胸膜下区者为外围分布或周围分布，沿支气管血管束分布者为中心分布或中轴分布。 第1页/共8页 产生机制 生理基础：肺密度由肺内气腔密度、固有肺组织密度、肺内血管外体液量及肺血容量构成。 病理基础：任何疾病导致肺密度生理因素发生改变将造成肺密度改变，即气腔密度、肺组织密度、肺内血管外体液量及血容量的改变是肺密度改变的基本病理基础，从而导致DGGO的形成。 第2页/共8页 分类 共性特点及常见疾病个性特点 肺固有结构 异常 中下肺的周围分布伴有间质增厚、纤维化 * 间质性肺炎：较明显的牵拉性支气管扩张和蜂窝影， * 结缔组织性疾病：常伴有腺泡结节、小叶阴影、肺段阴影及血清学异常，晚期出现蜂窝征。 气腔充气状态异常 中央分布为主，伴或不伴小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变。 *过敏性肺炎：中央分布为主，伴散在分布的小叶中心结节及腺泡结节，结节边缘模糊，GGO的形态及位置可变 *肺出血：中央分布为主，边缘模糊，不伴随间质增厚及纤维化 *肺转移瘤：单纯GGO不常见，表现为散在分布结节及肿块，其周围分布非叶段性的片状GGO *肺泡癌：中央分布为主，伴小叶中心结节，肺门及纵隔淋巴结肿大 *其他：淋巴瘤、结节病、类脂质肺炎等 肺内血管外体液量增加 重力性分布，自上而下、从前往后的梯度曲线变化 肺水肿：沿下垂部分布的趋势，可伴有心影增大及胸腔积液； 肺挫伤：与外伤部位相关区域内沿下垂部分布的趋势。 血流灌注异常 肺栓塞，白塞氏综合征 其他： 两种或两种以上因素异常 同时具有气腔和固有肺结构异常，其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变共同作用的结果。 慢性阻塞性肺病：通气—血流障碍所致，马赛克征+桶状胸； 肺泡蛋白沉积症：典型的地图样分布和典型的“铺路石”样改变。 感染：如巨细胞病毒性肺炎及PCP，DGGO伴有小叶中心结节、腺泡结节、小叶阴影、“树芽征”阳性及较广泛的间质纤维化且无蜂窝影。 第3页/共8页 本例主要的鉴别诊断——需密切结合临床 1药物性肺炎：比如淋巴瘤治疗药物美罗华可以引起药物性肺炎，CHOP方案中的C（环磷酰胺）也可以引起药物性肺炎 2继发性淋巴瘤：淋巴瘤病变晚期累及肺部，如果病人原有的淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤，晚期可以这样，如果是何杰金氏淋巴瘤，则可能性不大 3继发性肺泡蛋白沉积症：继发于淋巴瘤或感染，不作为独立诊断。 4机遇性感染（巨细胞病毒性肺炎及PCP）：淋巴瘤患者常使用激素治疗（比如CHOP方案），容易出现机遇性感染，HIV患者合并淋巴瘤也可见，但这种情况不是临床常见情况，可能性靠后。 第4页/共8页 图像特点：中央分布弥漫性磨玻璃影，伴有少量小叶中心性结节和间质纤维化 可能的诊断 1 药物性间质性肺炎 2 继发性肺淋巴瘤 3 机遇性感染 （PCP或CMV） 第5页/共8页 A-F 分别是什么病？ 第6页/共8页 A B C D E F A:药物性肺炎; B:PCP; C:CMV; D:美罗华相关性药物性肺炎;E:淋巴瘤;F:PAP 第7页/共8页