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工作报告相关 | Work reports are relevant 参考文档 | Word可编辑 页 PAGE 1 定点医疗机构调查报告3篇 定点医疗机构调查报告第1篇  地市级定点医疗机构作为我国卫生医疗的一个重要组成局部，对于开展我国医疗事业，保障人民群众身体安康，发挥着重要作用。但是，面对没有断开展的新形势，面对人民群众没有断提出的新要求，从地市级定点医疗机构应尽职责与做好医疗工作，创立人民群众满足定点医疗机构来说，还是存在一些问题，有些问题比拟紧急，亟需解决。我作为地市级定点医疗机构的一位科室主任，浅谈地市级定点医疗机构存在的问题及处理方法。  一、存在的问题及缘由  1、医疗效劳领导机构重视没有够  医疗效劳领导机构对地市级定点医疗机构重视没有够，特殊对医疗根底性工作缺乏检查和监视，致使局部地市级定点医疗机构重效益、轻管理；重经济效益、轻社会效益的现象仍旧存在；局部地市级定点医疗机构医保管理考核指标没有健全，医保管理同医疗质控管理未能很好的结合，奖惩没有明，缺乏鼓励约束作用；局部医务人员对医保政策没有熟识、没有了解，在执行政策中，对参保病人须知讲解宣扬没有够，甚至存在误导患者的行为；局部地市级定点医疗机构医保规则制度检查落实没有够；以致地市级定点医疗机构的社会效益没有高，人民群众满足度欠佳。  2、医疗机构改革没有到位，存在以药养医问题  医疗机构改革是关系到根本医疗保险制度能否顺当推动的关健。我国的医疗机构目前还是医药合一的体制，医保基金的支出是通过定点医疗机构和定点药店的效劳实现的，但由于目前医疗机构改革没有到位，医疗机构以药养医问题难以得到根本解决，特殊是一些医疗机构在医疗技术收费标准提高后，药品的虚高价格至今仍未完全降下来。据相关资料说明，药品收入占医疗总收入的55%左右，医疗机构销售药品的利润高达28%，巨大的利润形成了医院经营过度依靠药品收入的局面，也使得少数医院和少数医生的行为发生扭曲，给医保病人作无针对性检查，开没有合理用药等，造成医疗费用急剧攀升，个人负担加重，导致患者对医保改革没有理解、有怨言。  3、医疗费用负担重，次均费用过高  在医疗保险统帐结合模式下，由于我国社会保障体制尚没有健全，缺乏医保启动垫底资金的补偿机制，致使参保职工、特殊是老职工及退休人员个人帐户资金偏少，一些体弱多病、长期用药患者无法承当门诊医疗的高额费用，个人支付现金过多，造成一些参保职工有病没有敢或没有愿去看，只好到药店买药自行治病。在住院医疗方面，由于定点医疗机构效劳的没有标准和少数医生行为的扭曲，一些病种原来可以使用医保药品名目内的药品医治，医院却使用医保药品名目外药品和一次性材料，设置和分解诊疗工程。一些患者原来可以没有检查或少检查的，医院或医生为了眼前利益扩大无针对性检查，也直接造成了参保人员在住院费用中个人负担名目外各种费用过多，自付比例增高，平均达35%。由于存在上述缘由，造成医保病人到定点医疗机构治病，事实上存在医疗费用负担重、次均费用过高、受益度偏低、可报比偏低和单病种超标的问题。  4、医保制度执行没有严，违规行为时有发生  局部地市级定点医疗机构对医保病人使用自费药品、诊疗工程及医疗效劳设施范围工程签字制度与一日清单制落实没有到位；有的定点医疗机构核验住院手续把关没有严格；临床检查、用药指征没有明确，存在没有合理检查、治疗；参保病人处方书写没有标准，工程缺失、所开药品与治疗疾病没有符；冒名开药、没有对症治疗、门诊特别慢性病人员和离休人员大处方、病人出院超剂量带药等现象时有发生，个别医院甚至存在着挂名、冒名住院、编造制假套取医保基金的违法行为。  5、处理定点医疗机构违反规定难度大  1999年由劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局印发的中明确规定，对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视没有怜悯况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门赐予批判，或取消定点资格。这一规定在一些地市医保统筹地区执行中有肯定的难度。由于地市级综合性医院没有多，参保人员住院大多集中于此，这样的医院如发生违反规定甚至是骗保行为，劳动保障部门很难取消其定点资格，处理违反规定难度大。  二、解决存在的问题的处理方法  1、深化医疗机构改革，建立良性、安康运行机制  要坚持3改并举，深化医疗机构改革，加快体制改革步伐，扭转医疗机构以药养医的运行机制，实行医药分开核算，分别管理。调整医疗效劳价格，在降低医疗总费用的前提下，把表达医务人员学问和技术的效劳价格提高到比拟合理的水平，降低药品收入在医院总收入中的比重，建立一个良性、安康的运行机制。  2、强化管理，严格执行定点医疗机构协议  当前定点医疗机构协议要严格完善落