哮病支气管哮喘中医诊疗方案.pdfVIP

哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反 复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、 喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 2.西医诊断标准 参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016 年）和 2016GINA(全球哮喘处理和预防策略)。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病 毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣 音；上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳 嗽。 临床表现不典型者结合气道敏感性试验、呼出气NO浓度测定等可帮助确诊。 （二）病期诊断 参考《中国支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，2016年）。 1.急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生 ,或原有症状急剧加重,常 有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2.慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、 咳嗽等）。 3.临床缓解期：指患者无喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状,并维持1年以上。 （三）证候诊断 1.急性发作期 （1）风哮证：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾 向；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄 白，脉弦。 （2）寒哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰色白多泡沫，口不渴或渴 喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （3）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咯痰色黄或白，粘浊稠厚， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄 腻，脉滑数或弦滑。 （4）阳虚喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙， 面青，四肢厥冷，汗出如油，舌质青暗、苔腻或滑,脉细数不清，或浮大无根。 2.慢性持续期 （1）痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，痰多易出，面色青 暗，舌苔厚浊或黄腻，脉滑实。 （2）虚哮证：气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯 痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦 热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 3.临床缓解期 （1）肺脾气虚：气短声低，自汗，怕风，易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔 白，脉细弱。 （2）肺肾两虚：短气息促，动则为甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，不耐劳累。或五心烦 热，颧红，口干，舌质红、少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡、苔白，质胖， 脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.急性发作期 （1）风哮证 治法：祛风解痉，宣肺平喘 推荐方药：黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味 子、白果、甘草、防风等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）寒哮证 治法：宣肺散寒，化痰平喘 推荐方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫 菀、冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 推荐方药：定喘汤或麻杏石甘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏 仁、款冬花、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （4）阳虚喘脱危证 治法：化痰开窍，回阳固脱 推荐方药：回阳救急汤加减。人参、炮附片、甘草、山萸肉、石菖蒲、白果、葶苈 子、煅龙骨、煅牡蛎、蛤蚧等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.慢性持续期 （1）痰哮证 治法：健脾化痰