儿科学课件-先天性心脏病.ppt

* 患儿紫绀症状 * * Squat 体征 * 心脏杂音 * 【X线检查】 “靴型心脏”，肺动脉段凹陷， 肺血管影缩小、 两侧肺纹理减少，透亮度增强。 部分患者合并右位主动脉弓。 * Electrocardiogram 心电轴右偏 RV肥大 及劳损 也可见 RA肥大 * 【实验室检查】 外周血RBC增多， HB 、血细胞比容增高， PC减少， 凝血酶原时间延长 * 【超声心动图】 * * 【心导管检查 + 造影】 1. 右心导管易进入主动脉和左心室。 2. 右心室注射造影剂时右室、主动脉、 肺动脉同时显影，左室显影。 * 【TOF 缺氧发作的抢救】 胸膝位 吸氧 去氧肾上腺素0.05mg/kg 或普奈洛尔0.1mg/kg 吗啡 0.1~0.2mg/kg注射 纠正算中毒:5%碳酸氢钠1.5~5ml/kg * 【法洛四联症治疗】 基于肺血管和气体交换单位发育落后是持续过程，肺早期丧失动脉供血，导致肺泡前的动脉发育不良，动脉壁失去弹性蛋白，小动脉血栓形成，肺泡和肺容量减少的观点，早期手术是有利的。 * TOF根治术 TOF姑息术 【TOF 手术治疗】 * 【先天性心脏病的治疗进展】 先天性心脏病的诊断、治疗，在儿科和心脏外科学中占有重要位置，近年来已成为小儿心脏内-外科的联合任务。 * 一、外科治疗 1938年Gross，Hubbard首先成功的结扎未闭动脉导管；1953年Gibbon首先使用体外循环于房间隔手术。 近50多年来，先心病的外科治疗有着飞速的发展，先心病患儿得以延长生命，改善了生活质量。 * * ????? 二、介入治疗 1928年Forssmann首先将导管由上肢静脉送入右心房取得成功。从此，右心导管技术开始应用心血管疾病的诊断和治疗。 1964年Dotter及Judkins，首先采用硬的导管进行周围血管动脉粥样硬化病扩张。 1966年美国儿科医生Rashkind及Miller成功用球囊导管，经未闭卵圆孔造成房间隔缺损，治疗大动脉转位。 * 小儿心血管疾病相关历史进展 1936年，加拿大医师Abbort《先天性心脏病畸形图谱》出版 1938年，首例PDA患儿由Gross和Hubbrd在美国波士顿完成 1947年，Taussig的《先天性心脏病畸形》出版 1953年，第一例体外循环下ASD修补术 1961年，儿童心脏病亚专业正式成立 1966年，Rashkind和Miller开始行 球囊房隔再造口术 1971年，Porstmann完成 首例PDA介入治疗 1991年11月18号潍坊医学院附属医院开展第1例VSD手术 * 复杂性先心病的治疗 先心病领域正经历一个特殊的发展时期，简单先心病手术得以根治；复杂先心病：主动脉弓断离，右心发育不良综合症，单心室，三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁，右室双出口等手术成功率也在提高。 小儿心脏移植用于难矫治的复杂先心病，国外已成为常规的方法。 …… * 参考资料： 1.胡亚美主编《诸福棠实用儿科学》 第7版，人民卫生出版社 2.杨思源《小儿心脏病学》 人民卫生出版社 * 【练习题】 1.概述胎儿新生儿循环转换，先天性心脏 病的病因 2.简述先天性心脏病的分类及预防 3.举例左向右分流型先心病的临床特征 4.法洛四联症的病理生理？缺氧发作的急 流措施？ * 谢 谢 * 【ASD 治疗】 Occlusion devices of Amplatzer are used to close secundum ASDs. Amplazer、 cardia seal * 【ASD 治疗】 ASD很少自然闭合，手术年龄3~5岁为佳。 1.手术适应征：超声心动图及胸片示心脏大；心电图示右房或右室增大或右束枝传导阻滞；体格生长发育落后于同龄儿标准。 出现紫绀或右心衰竭为手术禁忌症。 2.介入堵闭治疗 。 * 三.动脉导管未闭 Patent ductus arteriosus (PDA) * PDA发病约占先天性心脏病总数的15%，女性多见。 早产儿PDA发病率较高，而