外伤性尿道狭窄.pptVIP

（三）、其他类型 先天性尿道狭窄 炎症性尿道狭窄。大多由淋菌性尿道炎所致，近年来发病率有逐步增高的趋势。 第29页，共46页，编辑于2022年，星期六 （四）分类 1. 狭窄长度后尿道超过2厘米，前尿道超过3厘米； 2. 有结石、炎症性息肉、憩室、尿道直肠瘘、尿道皮肤瘘或尿道周围炎等并发症； 3. 尿道括约肌功能障碍； 4. 有假道存在； 5. 有严重骨盆畸形； 6. 并发耻骨骨髓炎； 7. 接近膀胱颈的高位狭窄； 8. 两个以上狭窄。 第30页，共46页，编辑于2022年，星期六 二、诊 断 一般根据病史、是否有排尿困难、尿频、尿急、尿不尽、尿潴留、尿失禁等症状即可做出诊断。但为明确狭窄程度、长度、部位、是否存在有假道、憩室瘘道等必须做进一步检查。 第31页，共46页，编辑于2022年，星期六 （一）体检 观察会阴、阴囊皮肤是否有炎症、瘘口、肿胀；通过沿尿道的触诊了解瘢痕、狭窄及其长度；肛门直肠的指检了解前列腺及后尿道的情况。 第32页，共46页，编辑于2022年，星期六 （二）尿道探子检查 通过尿道外口可将探子送入尿道，了解狭窄外口部位；若有耻骨上膀胱造瘘，可通过造瘘口将探子放入膀胱，通过膀胱颈口至狭窄处，以此推断尿道狭窄近端位置。也可结合X光检查分别从尿道内、外口置入探子至狭窄处，摄片或透视了解狭窄长度及断端错位情况。 第33页，共46页，编辑于2022年，星期六 第1页，共46页，编辑于2022年，星期六 一、解剖 男性约18cm， (1)前列腺部，（2）膜部，（3）球部，（4）阴茎部（悬垂部）。膜部尿道长约1.2cm是尿道最固定的部位，也是手术暴露最困难的部位。 女性发生率较男性要低得多。 第2页，共46页，编辑于2022年，星期六 二、致伤原因 （一）尿道内暴力伤： （二）尿道外暴力闭合性损伤 （三）尿道外暴力开放性损伤 （四）非暴力性尿道损伤 第3页，共46页，编辑于2022年，星期六 三、临床分类 （一）按损伤程度 按损伤程度可分为三种类型，挫伤、破裂、断裂。尿道断裂发生率约40%~70% 。 熊旭林、梅真葆分为四类： 1.尿道粘膜损伤； 2.球部尿道海绵体部分全层断裂、阴茎筋膜未破裂； 3.球部尿道全层大部分或全部断裂、阴茎筋膜破裂； 4.后尿道损伤均由骨盆骨折引起，尿道破裂或全部断裂。 第4页，共46页，编辑于2022年，星期六 （二）按损伤部位 男性两种类型：（1）后尿道损伤——包括尿生殖隔以上的前列腺部和膜部损伤；（2）前尿道损伤——包括球部和阴茎部损伤。 后尿道根据损伤累及范围又可分为三型 I型是盆腔内血肿造成尿道仅仅受到牵拉延长，II型尿道损伤是后尿道的部分或完全断裂， III型尿道损伤是后尿道部分或完全断裂同时合并有尿生殖隔撕裂及尿道球部断裂。 第5页，共46页，编辑于2022年，星期六 第6页，共46页，编辑于2022年，星期六 四、诊断及临床表现 （一）后尿道损伤 超过90%的病人是由骨盆骨折所引起的，而骨盆骨折的病人中，约有1.6~25%的病人 可能发生后尿道断裂。 症状：会阴、阴囊、阴茎的肿胀。完全断裂的病人都有尿潴留的发生，而部分断裂的病人则有可能还可以自行排尿。 肛检：判断后尿道的损伤程度以及是否合并直肠肛门损伤等都可提供重要线索。 第7页，共46页，编辑于2022年，星期六 （一）球部尿道损伤 各种引起球部尿道损伤的病因均可造成尿道及其筋膜的部分或完全断裂，从尿道断端溢出的尿液及血液聚集于会阴浅袋内。最常见的症状为尿道口出血，若试图排尿，会出现尿外渗加剧。 枪弹及刃器的穿通伤、医原性检查也可导致前、后尿道损伤，如气囊尿管损伤。 第8页，共46页，编辑于2022年，星期六 五、辅助检查 （一）、导尿 以小号、尖端圆钝的导尿管，导尿管一经置入不可轻易拔出，导尿管至少应该放置7~14天，拔除导尿管后应该常规做一次膀胱尿道造影。如果置入尿管较为困难，应该马上终止，立即做耻骨上膀胱造瘘。 第9页，共46页，编辑于2022年，星期六 （二）、尿道造影 逆行尿道造影对所有怀疑尿道损伤的病变都有诊断价值，是一种最为可靠的诊断方法。斜位片可以最好的显示尿道及造影剂外渗情况。 第10页，共46页，编辑于2022年，星期六 六、治疗原则 基本原则：全面考虑，综合施治。 全身治疗：纠治休克、防治感染及预防并发症的发生。优先处理威胁生命的合并伤。 局部近期治疗：①恢复尿道连续性；②引流膀胱尿液；③彻底引流尿外渗。 尿道挫伤，无排尿困难者，仅以抗生素预防感染，有排尿困难或尿道出血者，应留置导尿管；试插导尿管失败者，可行单纯耻骨上膀胱造瘘。后尿道和前尿道的部分及完全断裂也应先试插导尿管。 第11页，共46页，编辑于2022年，星期六 （一）后尿道损伤