外周神经阻滞方法.pptVIP

解剖标志 甲状软骨上切迹，胸锁乳突肌（后斜角肌 间隙） 第30页，共53页，编辑于2022年，星期六 阻滞技术 患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂安置于其腹部。 头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬起有助于识 别胸锁乳突肌后缘。 穿刺点定在胸锁乳突肌后缘、甲状软骨上切迹水平。 进针方向朝尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧 作调整。 进入3-4cm后，肱二头肌的区域出现颤搐。 阈电流（0.2-0.3mA）下一切正常，注入局麻药。 完全的阻滞在10-15分钟出现。 第31页，共53页，编辑于2022年，星期六 后路 后路可作为前路的替代。 穿刺点在颈后，第6、第7颈椎水平，朝着斜 角肌间隙，指向背侧。 由Kappis于1912年首先阐述。 Pippa于1990年重新开始使用。 第32页，共53页，编辑于2022年，星期六 阻滞技术 患者屈膝收腹侧卧位，头放枕上和体轴一致，颈椎屈曲。 在第6和第7颈椎椎体的棘突中点作个记号。 穿刺点在这个点外侧3cm。 穿刺沿着矢状面，和皮肤方向保持垂直。 偏离矢状面、朝向内侧须严格避免。 进入4-7cm的深度，可探到第7颈椎的横突。 穿刺方向稍调向头端，刺激针再进1-2cm，直到触发二头肌的颤搐。 第33页，共53页，编辑于2022年，星期六 适应症 单次法 肩区手术，锁骨外侧和肱骨近端，肩关节松解。 导管技术 那些术后非常需要疼痛治疗的手术，如：肩关节的关节成形术或肩关节松解后的支持性的理疗。 第34页，共53页，编辑于2022年，星期六 斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经麻痹 对侧喉返神经麻痹 斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症 膈神经麻痹 霍纳氏综合症（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总动脉） 气胸（罕见） 第35页，共53页，编辑于2022年，星期六 垂直锁骨下阻滞（VIB） 近锁骨中线这个点，神经丛走在锁骨下。 尸体解剖发现，神经丛在腋动脉和腋静脉外侧，最深有4cm的距离，籍此三个束支总是在三边形的胸锁筋膜的入口处汇聚到一块。 为了解释骨性标志点的定位，在肩峰腹侧骨突和颈静脉切迹连线中点有一个很好的关联。近锁骨中线这个点，神经丛走在锁骨下，对于确定穿刺部位相当重要。 穿刺必须紧贴着锁骨下，进针几乎垂直。 尸解发现，进针深度大于6cm有可能损伤胸膜，但第1肋对误偏内穿刺提供了相对可靠的保护。 第36页，共53页，编辑于2022年，星期六 阻滞技术 患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部 穿刺部位在肩峰的腹侧骨突和颈静脉切迹的中点。 需要的运动反应是第1-3指伸肌或指屈肌这些远侧肌肉的颤搐 一旦阈电流达到，注入40-50ml的局麻药。 5-15分钟出现完全的阻滞。 阻滞后患者容易耐受上臂止血带。 上述剂量用于术后镇痛一般持续8小时左右（3-20小时）。 第37页，共53页，编辑于2022年，星期六 适应症 上臂远端区域、前臂和手部的手术操作。 第38页，共53页，编辑于2022年，星期六 第1页，共53页，编辑于2022年，星期六 麻醉医师与患者的关系 麻醉医师与术者的关系 第2页，共53页，编辑于2022年，星期六 基础知识 解剖 臂丛 臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。 臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。 第3页，共53页，编辑于2022年，星期六 第4页，共53页，编辑于2022年，星期六 臂丛解剖 腋动脉与各束一起包裹在同一个筋膜鞘内，朝着腋窝方向，穿行于锁骨下。这一神经血管鞘，发自颈深筋膜，走向腋窝。在到达腋窝前，臂丛分出下列神经： ???????? 外侧束发出肌皮神经 ???????? 外侧束和内侧束发出正中神经 ???????? 内侧束发出尺神经 ???????? 后束发出桡神经、腋神经和旋肱神经。 第5页，共53页，编辑于2022年，星期六 运动支配区域 外周神经 肌肉 功能 腋神经 三角肌 肩关节水平臂的外展 肌皮神经 肱二头肌 喙肱肌 旋后位屈肘 正中神经 桡侧腕屈肌 拇短屈肌 第1-3指深屈肌 桡侧腕的屈和外展 前臂旋前（屈近节指间关节） 屈和外展拇指，屈第1-3指 （屈手指的远节指间关节） 桡神经 肱三头肌 桡侧腕（短）伸肌 指伸肌 伸肘 桡侧腕的伸和外展 伸手和手的背屈 指的伸和展开 尺神经 尺侧腕屈肌 第4-5指深屈肌 尺侧位的腕部屈和外展