临床检验技士-临床检验基础讲义02.docxVIP

第 第1页 第二章红细胞检査 考纲： ?概要 ?红细胞汁数和血红蛋白测定 ?红细胞形态检査 ?血细胞比容测定 ?红细胞平均指数 ?红细胞体积分布宽度 ?网织红细胞计数 ?点彩红细胞计数 ?红细胞沉降率 概要 红细胞生理RBC生成 红系祖细胞一造血干细胞原 红系祖细胞 一 造血干细胞 原红早幼红中幼红晚幼红网织红红细胞衰亡 h 衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。血红蛋白（hemoglobin,Hb） 1.Hb分子结构和融 （1）结构：由两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成° 珠蛋白：4条肽链（a、B链） 亚铁血红素:原吓咻、铁 （2）特点 正常情况下，99%血红蛋白为还原血红蛋白,氓为髙铁血红蛋白。 只有F』状态的血红蛋白才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。 出生后3个月，HbA占95%以上，而HbFl%0 血红蛋白合成受红细胞生成素、雄激素调节。 血红蛋白相对分子质量为64458. 血红蛋白降解产物为珠蛋白、血红素。 红细胞计数 【检测原理】 手工显微镜法：用等渗稀释液将血液稀释一左倍数,充入血细胞计数池，在显微镜下计数一左体枳内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。 稀释?充池一计数?计算 血液分析仪法：用电阻抗和（或）光散射原理。 【稀释液】 Hayem液 「氢化钠WCI）-调节渗透压 硫酸钠（Na2SO4）—防止红细胞聚集 L氟化咼汞（HgCI2〉---防隔剂，有毒 氯调渗，硫防聚，髙汞防腐且有毒。 枸椽酸钠稀释液： 枸機酸钠-一抗凝和维持渗透压 甲醛-一防腐和固定红细胞 氯化钠-一调节渗透压 蒸馅水 普通生理盐水或加1%甲醛的生理盐水。 改良牛鲍计数板（血细胞计数板〉 计数池型沟槽 正面观 支持堤隙 支持堤计数池支持堆侧面观111111lilmiiiiii11L1111itiiiiiinim1边长弘血面积1亦容 支持堤计数池支持堆 侧面观 1 1111 1 lilmiiiiii1 1 L 1111 itiiiiiinim 1 边长弘血 面积1亦 容租0.1IMD3(Ul 四角大方格单线 25中方格，16小方格 计数池微观结构 5个大方格 16中方榕 ?????? lllil 中央犬方格歆线 【血细胞计数板口诀】 【血细胞计数板口诀】 改良牛鲍H型，上下两池容点1,四角中央五大格，四角单线白细胞,单线分成16中，中央双线红与血，双线分成25中，每中单线16小。 3rm 白细胞i+數区域杲四角的4个大方格 白细胞i+數区域杲四角的4个大方格 RBC ■ PLT J r ■ 红细胞和血小板计数区域中央大方格四角和中间 5个中方格 【操作方法】稀释液2ml+lflL10ul-混匀一充池一静止3?5min-镜检 【操作方法】 稀释液2ml+lflL10ul-混匀一充池一静止3?5min-镜检 —次芫成充迴如充辿过少?过多有气迤、维续充莎应重新换作。丸辿后不能移动盖玻片。 计數 计算 倍鑽计数区撼计数原则 3? ? 2 ?3 ?4? 2 ? ?2? ■ ? 宀 Q 2 ■ ? 1° O O 【计算】 计数原则 压絃细胞I 数 数 上 左 不 不 数 下 右 红细胞数几=MX25/5X10X200X10s/L =NX10:o N（ N（5个中方格內红细胞数） 100 X10r7L 白细胞影响： 通常白细胞总数较少，仅相当于红细胞的1/500?1/1000,对结果影响很小，可以忽略不计。但白细胞过高者（WBC100X1O9/L）,红细胞计数结果应进行校正。 校止方法有两种： 直接将患者红细胞数减去白细胞数。 在髙倍镜下勿将白细胞计入，白细胞体积常比红细胞略大，中央无凹陷，细胞核隐约可见，无黄绿色折光。 【方法学评价】 样本：血液发生凝固，使细胞计数减少或分布不均。 操作：稀释、充池、计数不规范。 器材：微量吸管、计数板不标准。 固有误差（计数域误差） 仪器法：应严格按规程操作，并左期进行室内质控和室间质评。 【参考值】 成年男性：（4.0?5.5）X101=/L 成年女性：（3.5?5.0）X10l7L 新生儿：（6.0?7.0）X10x7L 医学决定水平： 髙于6.8X10“/L,应采取治疗措施。 低于参考值低限，为诊断贫血界限。 低于1.5X1031,应考虑输血。 【临床意义】 生理性变化 ?增多 年龄、性别、精神因素、剧烈体力劳动或运动、新生儿、高原居民等。 ?减少 老年人、妊娠中后期等。 2.病理性变化 （1）RBC和Hb减少 贫血：单位容积血液中RBC数量、Hb量或HCT低于参考值的下限。 1）急、慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。 2）红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应、蚕豆病、遗传性球形细胞增多症等。 3）造血原料不念帀慢性失血者、先天性或后天性红细胞酶