临床科室各登记本内容.docxVIP

科室质量与安全管理小组（质控）工作记录目录 一、科室质量与安全管理小组成员 二、科室医疗质量与安全管理小组职责 三、医院医疗质量与安全管理制度（目录） 四、科室医疗质量与安全管理制度 五、科室质量与安全管理小组工作计划 六、科室质量与安全管理小组活动记录（至少每月一次） 七、应用质量管理工具每季度总结、评价科室质量，体现持续改进 八、质量控制指标分析（曲线图） 九、医疗质量检查意见书 十、医疗质量与安全检查改进汇报书 抗菌药物应用管理工作记录目录 一、科室抗菌药物合理使用管理小组成员 二、科室抗菌药物合理使用管理小组职责 三、医院抗菌药物应用管理制度文件 四、抗菌药物临床应用相关法规 五、科室抗菌药物分级管理制度 六、科室抗菌药物分级使用管理医师一览表 1次）七、 1次） 八、科室抗菌药物登记表（按月登记） 九、抗菌药物培训学习计划 十、抗菌药物培训学习考题 业务学习与培训记录目录 一、科室住院医师规范化培训管理小组成员 二、科室住院医师规范化培训管理小组职责 三、医院住院医师规范化培训管理文件 四、科室住院医师规范化培训管理制度 五、科室住院医师规范化培训导师名单 六、科室住院医师规范化培训医师登记 七、科室住院医师规范化培训医师出科考核试题 八、科室住院医师规范化培训阶段总结（每年1次） 九、科室三基三严业务学习培训计划（每月1次）十、业务学习签到表 十一、业务学习课件 十二、业务学习考试试题 医院感染管理记录目录 一、科室医院感染管理小组成员 二、科室医院感染管理小组职责 三、医院感染管理委员会 四、医院感染相关制度 五、科室医院感染管理制度 六、科室医院感染情况统计表 七、科室医院感染管理小组活动记录（至少每月一次） 八、科室医院感染知识培训记录 九、医院感染检查意见书 十、医院感染检查改进汇报书 十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室医院感染，体现持续改进 十二、其它医院感染相关内容 疑难、危重病例讨论记录目录 一、疑难危重病例讨论制度 二、疑难危重病例讨论登记表 三、疑难危重病例讨论记录 四、每季度科室总结疑难危重病例的情况，体现持续改进 死亡病例讨论记录目录 一、死亡病例讨论制度 二、死亡病例讨论登记表 三、死亡病例讨论记录 四、每季度科室总结死亡病例的情况，体现持续改进 医疗不良事件登记目录 一、科室质量与安全管理小组成员 二、科室医疗质量与安全管理小组职责 三、医院医疗纠纷预警方案 四、重大医疗过失行为、医疗事故防范处理预案 五、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 六、医疗纠纷处罚办法 七、医疗不良事件报告制度 八、科室医疗质量与安全管理制度 九、医疗不良事件登记表 十、应用质量管理工具每季度总结、分析科室不良事件原因，体现持续改进 住院时间超过30天的患者登记目录 一、医院院内多学科综合诊疗会诊制度 二、医院院内多学科综合诊疗会诊流程 三、院内多学科综合诊疗会诊申请表 四、院内多学科综合诊疗会诊登记表 五、院内多学科综合诊疗会诊记录 六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室院内多学科综合诊疗会诊情况， 体现持续改进 一、住院时间超过30天的患者管理与评价制度 二、住院时间超过30天的患者上报表 三、住院时间超过30天的患者统计表 四、住院时间超过30天的患者讨论记录 五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室住院时间超过30天的患者情况，体现持续改进 “危急值”管理记录目录 一、科室危急值管理小组成员 二、科室危急值管理小组职责 三、医院危急值报告制度 四、危急值月统计表 五、应用质量管理工具每季度总结、评价科室危急值管理，体现持续改进 交接班记录目录 一、医院交接班制度。 二、科室医务人员名单 三、科室医生排班表。 四、科室医生交接班记录本。 五、医务科专项督查反馈持续改进 非计划再次手术记录目录 一、非计划再次手术管理制度 二、非计划再次手术登记表 三、非计划再次手术报告表 四、非计划再次手术讨论记录 体现持五、非计划再次手术评估表 体现持 六、应用质量管理工具每季度总结、评价科室非计划再次手术情况, 续改进 单病种质量及临床路径管理记录目录 一、科室单病种质量及临床路径工作管理小组成员 二、科室单病种质量及临床路径工作管理小组职责 三、医院单病种质量及临床路径管理制度 四、科室单病种质量及临床路径管理制度 五、临床路径工作统计表 六、单病种质量控制统计表 七、临床路径患者满意度调查表 八、临床路径医务人员满意度调查表 九、科室单病种质量及临床路径工作管理小组活动记录（至少每月一次） 十、质量控制指标分析（曲线图） 十一、应用质量管理工具每季度总结、评价科室单病种质量及临床路径工作,体现持续改进 科室业务学习管理记录目录 一、科室教学小组成员/临床带教名单 二、工作职责/带教职责（科室、带教老师） 三