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腹痛的鉴别诊断与治疗 一、发病原因 一肿瘤引起的急性腹痛 肿瘤是一种慢性疾病，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急 性腹痛。 1.癌肿的破裂：临床上可见到的是肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常 伴随出血性休克症状。 2.肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发肠梗阻引起的急性腹痛。 二肿瘤引发的慢性腹痛 肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多有腹内肿瘤引起，可分为： 1. 胃肠道肿瘤：贲门癌、胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。 2.肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。 3.腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。 4.泌尿生殖系肿瘤：肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等。 在祖国医学中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。癌性疼痛以虚实夹杂为主，其中痰、湿、 气、血内阻为常见。 二、临床表现 一腹痛的症状 1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上 腹痛，结肠癌常有中腹痛等。也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊，这时候检查病人压痛 的部位较病人主诉疼痛部位更准确。 2.腹痛的急缓：肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛 药治疗效果较差。如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。 3.腹痛的程度：肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始 时疼痛较轻，呈进行性加重，癌症晚期腹痛较重。 4.腹痛的节律：肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可 收到一定的效果。随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。 二伴随症状 不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有 呕吐，大肠癌常伴有腹泻、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。 祖国医学认为“不通则痛”，无论何种原因致使脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉 流行受阻均可导致痛疼。可将癌性腹痛分为： 1.中脏虚寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。 2.湿浊阻遏：腹胀而痛，时有条索状物聚起，按时加重。 3.气滞血瘀：胸胁胀痛，痛势较剧，痛如针刺。 4.阴血不足：胁腹隐痛，悠悠不断，劳则加重。 三、诊断与鉴别诊断 肿瘤引发的腹痛是一个常见的临床症状，其诊断要有详细的病史采集，全面的体格检 查，必要的实验室检查和特殊的检查，综合分析，以期得到正确的诊断。 一病史 1.有无肿瘤病史，如有则应仔细询问治疗经过，目前疾病进展情况，有无复发、转移。 2.仔细询问腹痛发生的时间，发展的过程，有无诱因，腹痛的性质与程度，腹痛的定 位，有无腹痛的伴随症状等。 二体格检查 1.全身检查：除一般全身检查外，应注意皮肤有无黄疸，浅表淋巴结是否肿大，直肠 指检等，均具有重要参考价值，不能漏检。 2.腹部检查：对于肿瘤引发的腹痛或腹痛疑及肿瘤引起者，腹部的体征是检查的重点。 首先应注意观察腹部有无隆起，有无肠形，是全腹压痛或是局部压痛，有无肌紧张或反跳 痛。局部压痛常提示病变所在位置，特别注意疼痛部位及周围有无可扪及的腹部肿块。无 明显压痛，边界也较清晰，质地较硬的肿块，提示有肿瘤的可能性。疑有下腹部和盆腔肿 瘤者，常需做直肠指检、右侧陷窝触诊。 三实验室检查 1.血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高常可区分是否炎症所致腹 痛，尿中出现大量红细胞有助于肾、膀胱肿瘤所致腹痛的诊断。 2.肿瘤标记物的检测：临床上疑及肿瘤引发的腹痛，肿瘤标记物的检测给肿瘤的诊断 常会提供有益的帮助。如上腹痛，影像学疑及肝脏肿瘤引发者，AFP 的升高常可确定肝癌 的诊断。中腹或左右腹痛者，检测CEA，升高者，提示有患大肠癌的可能，进一步检查常 可确诊，等。 3.腹腔穿刺液的检查:腹痛疑有肿瘤引发而诊断未明时，发现有腹腔积液，必须做腹 腔穿刺检查，穿刺液送常规、生化检查和病理学检查，后者可给疑及的肿瘤以明确的诊断。 四辅助检查 1.X 线检查：X 线钡餐造影或钡灌肠检查是发现胃、肠肿瘤最常用的检查方法，在基 层医院大多首先应用此种方法，准确率一般较高。唯在疑有肠梗阻时禁忌钡餐造影。 2.内镜检查：临床上怀疑胃癌、大肠癌或X 线检查疑及胃肠道