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会计学;病例一 刘×× ，28岁，男性，汉族， 电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、 咳铁锈色痰1天入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏 寒、高热，测体温最高达39C 0 ，最 低为37.7C 0 ，自认为“ 感冒 ”，服用 “康得”及“病毒唑”后无好转，第2天 出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就 医，化验血常规：WBC 20.3×109/L， N83% ，L17% 。胸片检查显示：左 下肺大片致密阴影。 ;问 题 1. 该病人最可能的诊断是什 麽？需要与哪些疾病鉴别。 ;答案: 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎） 诊断依据： 1） 年轻患者淋雨受凉后起病 2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈 色痰的症状。 3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大 片致密阴影。 干酪性肺炎;肺部体格检查时可发现的体征是： 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊： ;病例二 李×× ，18岁，男性，汉族，学生。 因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。 该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ， 突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促 ， 大汗，脸色苍白。 请 问 1 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？ 2 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？ 3 肺部体格检查时有哪些体征发现 ？; 病例二答案 最可能的诊断是 ： 明确患者的诊断首选的检查是： ;肺部体格检查时可发现的体征有： 视诊 触诊 叩诊 听诊;病例三 张×× ，48岁，男性，汉族，干部 因反复咯血5天, 呼吸困难3天入院。 患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天约30毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但是，逐渐出现呼吸困难，胸片检查后，收住呼吸科病房。 问 题 1. 请你描述X线胸片的改变? 2. 引起患者呼吸困难可能原因是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？ ;病例三答案 1. X线胸片改变的描述： ;左肺不张（血凝块阻塞所致）;病例四 魏×× ，25岁，男性，汉族，干 部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困 难6天入院。 患者10天前出差受凉后，出现咳嗽， 无痰 ，下午发热 ，体温多在 38 ----- 38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来逐渐感 到气促，到医院就诊，胸片检查(如图) 显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。;问 题： 1.你认为该患者最可能的诊断是什麽？ 2. 肺部体格检查时有哪些体征发现？
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