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卫生部规划教材同步精讲精练 （第6版） 外 科 学 第1章绪论 教学要点 了解外科学的范畴、内容及如何学习外科学。 重点难点剖析 一、 外科学范畴 现代外科学，不但包括感染、肿瘤、创伤、畸形、其他疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。 1.外科学分类 感染、肿瘤、创伤、畸形、其他。 2.外科学内容 诊断、治疗、手术和辅助治疗。 3.外科与内科的关系和区别 相对的统一，互相联系、转化。 二、 外科学发展简史 1.我国古代外科发展 周朝《疡经》、秦汉《内经》、唐代孙思邈著《千金要方》、 明朝《外科正宗》、清朝《医宗金鉴》、《外科图说》、正骨疗法。 2.国内外西医外科发展 现代外科学奠基于19世纪40年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。 西方外科抗生素、输血、外科器械的产生。 国内外科建国后蓬勃发展。 3.外科水平现状 低温麻醉和体外循环的研究成功，显微外科技术的进展，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展，极大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断同时也将治疗深入到病变的内部结构。此外，生物工程技术和医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，对医学起着更新的影响，外科学将出现多方面的巨大变化。 三、 怎样学习外科学 外科学学习方法灵活、胆大、细心、耐心，强调树立良好的医德规范。 1.坚持为人民服务的方向。 2.贯彻理论与实践相结合。 3.重视三基训练 即基本知识、基本技能、基础理论。 同步综合练习一、填空题 1.外科疾病分为、、、、五类。 2.现代外科学在发展过程中先后解决了、、、等问题。 二、简答题 怎样学习外科学？ 参考答案 一、填空题 1.创伤感染肿瘤畸形其他性质的疾病 2.手术疼痛伤口感染止血输血 二、简答题 参见本章重点难点剖析。第2章外科领域的分子生物学 教学要点 1.掌握基因诊断技术的基本原理及其应用。 2.熟悉基因的结构和功能。 3.了解肿瘤标志物的分类；生物治疗的概念和临床应用。 重点难点剖析 一、原癌基因、癌基因与抑癌基因 首先要指出的是原癌基因、癌基因、抑癌基因等名词，实际上是对细胞生长分化起正向或者反向调节的基因，在保持机体的正常功能方面起重要的作用。如果发生异常改变，则可能引起细胞的转化和肿瘤的发生。 1.原癌基因和癌基因 现代分子生物学的重大成就之一是发现了原癌基因具有转化成癌基因的能力。癌基因可以理解为具有潜在的转化细胞能力的基因。原癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在，原癌基因编码的蛋白大多对正常细胞生长十分重要，调节细胞的正常生理功能。原癌基因可因多种因素的作用而被激活成为癌基因。癌基因编码的蛋白质与原癌基因的正常产物有结构上的不同，并失去正常产物的生长调节作用，促使细胞逐步转化成为肿瘤。 2.抑癌基因 抑癌基因是一类存在于正常细胞中的、与原癌基因共同调控细胞生长和分化的基因，其产物能抑制细胞的生长。其功能的丧失可能促进细胞的肿瘤性转化。 二、基因诊断 是采用分子生物学方法在DNA水平或RNA水平上对某一基因进行分析，从而对特定的疾病进行诊断。 （一）基因诊断的特点 （1）直接针对病因诊断。（2）特异性强，灵敏度高。（3）适应性强，诊断范围广。（4）可对具有表达特异性的基因及异常进行检测。 （二）基因诊断的原理与方法 DNA在高温下，碱基对之间的氢键断裂，两条链分离，称为变性。变性DNA经一定处理恢复成双链，这个过程称为复性或退火。在复性过程中，DNA单链可以与其他互补的单链核酸分子形成杂合双链，称为杂交（hybridization）。将样品DNA双链（或RNA单链）经变性处理，加入已标记的单链DNA或RNA探针，与样品中具有互补序列的DNA或RNA单链形成双链结构，通过显示标记物来检测特定的核酸片段。利用这一性质可作各种基因探查，是基因诊断技术的理论基础。 1.基因探针 （1）分类基因组DNA探针；cDNA探针；寡核苷酸探针；RNA探针。 （2）特点有标记物；单链；有高度特异性；灵敏，简便，安全。 2.常用基因诊断技术 （1）Southern印迹杂交；（2）Northern印迹杂交；（3）斑点杂交(dot blotting)；（4）原位杂交(in situ hybridization)；（5）夹心杂交(三明治杂交)；（6）液相杂交。 三、肿瘤标志物检测 肿瘤标志物是指肿瘤细胞和组织由于相关基因或异常结构的相关基因的表达所产生的蛋白质和生物活性物质，在正常组织中不产生或产量甚微，而在肿瘤病人组织、体液和排泄物中可检测到。 1.肿瘤标记物的测定方法 生物化学技术；免疫组化技术；单克隆抗体技术等。 2.肿瘤标记物分类 （1）原位性肿瘤相关物质；（2）异位性肿瘤相关物质；（3）胎盘和胎儿