营养指南解读和肠内营养喂养流程.pptxVIP

1;供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，改善预后；;维护肠道屏障功能 代谢支持和代谢调理 显著降低病死率 显著降低感染发生率 减少住院时间 ;《2016 ASPEN/SCCM重症病人营养指南》 也更倾向于“以EN为核心，PN为补充” 和“早期开始肠内营养治疗”的营养治疗策略！;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;促进 胃肠道动力;;;;;;营养支持的治疗原则;ICU停留时间3 天的患者，营养方式对比;启动时机：血流动力学、胃肠功能、腹内压 置管困难：幽门后置管 不耐受： 胃潴留、腹胀、腹泻 夜间、周末和节假日：医疗人员不足 Dhaliwal et al 2014 Heyland et al 2014 ;理论与实践的差异，如何填平鸿沟？;我们推荐制定并实施肠内营养喂养方案(Feeding Protocol)，以提高实现目标喂养的比例。（B级） ;Austin Hospital Melbourn Australia;重症患者EN喂养流程（草案） 由李维勤教授牵头的工作组拟定，正在广泛征求专家意见; 二、营养治疗启动时机 的评估 ;1、参考2016年ASPEN指南，主要依据NRS-2002评分表（附表1） 或 NUTRIC评分（附表2）来定义患者的营养风险； 2、高营养风险是指：NRS 2002≥5分或者NUTRIC（不纳入IL-6）≥5分。 3、营养风险高的患者最可能从早期肠内营养获益的患者； ;营养不良状况评估（分值越高营养不良状况越明显）;50 50~75 ≥75; 二、营养治疗启动时机：血流动力学评估;;AGI I级：有明确病因并出现短暂的、自限的胃肠道症状。 AGI II级：胃肠道消化和吸收功能部分丧失，无法满足机体对营养物质和水的需求，需要人工干预。 AGI III级：即使人工干预胃肠功能也无法恢复，表现为持续的肠内喂养不耐受。 AGI IV级：胃肠功能丧失，并导致远隔器官损伤，并危及生命。 ;;;2012年出台的急性胃肠损伤（AGI）分级标准是国内外首个重症患者胃肠功能障碍评分标准。;;;; 四、评估肠内营养耐受性;评价内容;;每天评估肠内营养耐受性，逐渐增量 （目标热卡25~30kal/kg/d，蛋白质）; 腹泻的处理 ;腹泻;阴性;持续腹痛;确认床头抬高30-45° 予以促胃动力药物 （如胃??安或红霉素）;营养治疗是重症患者治疗的基础，但理论和实践仍有较大差距； 国外多项研究表明，制定可执行的喂养流程，可显著提高肠内营养耐受性，并改善病人预后。 结合国际国内指南和实践，出台一个适用于国内重症患者的有中国特色的肠内营养喂养流程非常重要；;指南：国际/国家 流程：国家/ 地区/医院/科室 个体化：医生，针对具体患者的治疗决策;谢 谢！